秦亮
儿科医师
做有温度的儿科医疗
便秘的宝宝越来越多了，家长们既心疼宝贝，又不知所错，甚至宝贝每天能否顺利排便成了家中的头等大事，哪天宝贝拉了粑粑哪怕很费力全家都会兴高采烈，要是间隔几天没拉，整个家庭氛围就像笼罩了一层乌云，家庭气氛既压抑又紧张，感觉随时随刻就会爆发世界大战一样。
很多家长都知道乳果糖可以治便秘，便自购后给孩子吃，吃了一两瓶效果不明显就停药并开始怀疑药效或怀疑药品的真假，那心情真是无法解释。。。
乳果糖为渗透性轻泻药，的确是治疗便秘的有效药物之一，主要作用原理是通过吸收肠道周围的水分来软化大便从而使大便顺利排出，乳果糖本身不被小肠吸收，但的确有可能长时间使用后效果不明显，那是因为由于结肠菌群对其降解作用发生了改变。
那么乳果糖不被小肠吸收是否就意味着没有副作用呢？
答案非也。当乳果糖被结肠菌群代谢时，会发生胃肠胀气或腹部痛性痉挛的副作用。简单的说部分宝宝服用乳果糖后可能出现腹痛、腹胀的副作用，但往往症状较轻，宝贝完全可以耐受。所以不推荐盲目停药哦！
乳果糖该怎么使用？疗程多久呢？
首先我们应该从根源上了解一下便秘的发生发展。无论是急性便秘还是慢性便秘都有可能存在大便嵌塞。
机体数天至数周不正常排便后，大量粪便积聚在直肠和结肠里，很难排出或排出颗粒样大便或粗大大便（冲不走的粗）导致排便困难，甚至出现排便疼痛，因为害怕排便痛宝宝就有可能忍住（憋住）不排，这样以来宿便留在肠道里，新便不断产生，大便在肠道里越积越多，导致直肠肠管扩张，扩张后排便反射就会变得不敏感，从而形成恶性循环（直肠扩张-粪便嵌塞-排便困难-排便疼痛-忍住不排-粪便潴留-直肠扩张），持续增加肠道粪便嵌顿程度。
嵌顿到一定程度即使你给了药物也有可能从嵌顿间隙流出，从而发挥不了作用，所以在使用乳果糖的第一步应该是“解除嵌顿”，肠道通畅后再给予药物才能更好的发挥作用。
“解除嵌顿”的方法：开塞露或灌肠（生理盐水10-15ml/kg、矿物油保留灌肠、磷酸钠灌肠），无效者使用PEG-(不含电解质的PEG)–1-1.5g/(kg穌)，经口给药，最多使不超过6日。
嵌顿解除后给予乳果糖一次5-10毫升，一天1-2次，乳果糖可加入水、果汁及冷、热饮料中冲服或混入食物中服用，服药期间适当增加饮水量；也可根据疗效调整乳果糖的剂量，每2日增加剂量直至每日排1-2次软便（一般从一天10毫升开始增加，最多每天总量不超过30毫升，可一次或分两次口服）；如出现腹泻应逐渐减量；一般至少连续口服3个月以上，甚至更长时间。
便秘的治疗是一个长期综合的过程，不要对“药物”期望值过高，除了药物，调整饮食结构（强调中高膳食纤维、足量饮水量）和排便习惯训练及教育引导相结合的非药物方法对治疗便秘也很重要。所以便秘的治疗应该强调“排便再训练”。
排便习惯训练：让孩子养成规律排便习惯，可设定一个固定时间如厕，推荐早餐后，此时肠道蠕动活跃，利于排便；正确姿势（双脚着地）坐在马桶上排便，不主张系尿不湿站立排便；教育孩子不要憋便，有便意时及时排便。同时也应该避免孩子挑食，或吃太多加工食品，或随意补充钙剂、铁剂，并保证充足的饮水量。
乳果糖是可以治便秘，但不是家长盲目自购给宝贝服用，而是应该在医生的指导下正确服用，并根据宝贝具体情况及时调整。
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