主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射介入专科主任，博士生导师。常见的腹主动脉瘤最主要原因是动脉粥样硬化，其形态特点是梭形动脉瘤，占腹主动脉瘤的80%。
上图为典型的动脉粥样硬化性腹主动脉瘤。
当影像上发现腹主动脉囊袋状动脉瘤时，它有三种主要的鉴别诊断：
1.感染性动脉瘤；
2.穿透性溃疡；
3.包裹性主动脉破裂。
一旦出现腹主动脉囊袋状动脉瘤，不管有无症状，也不管大小，需要治疗。
以下影像学特征提示动脉瘤破裂高风险：
1.短期内长大；
2.腹主动脉旁软组织/脂肪浸润；
3.腹主动脉旁积液；
4.出现“铺巾”征。
所谓“”铺巾“征，是指主动脉瘤壁强度明显减弱，瘤壁贴附于腰椎前缘，如下图所示。
黑色箭提示“铺巾”征，这是动脉瘤破裂的征象。
感染性动脉瘤的原因为葡萄球菌，链球菌，沙门氏菌。可以是腹主动脉破损处原位感染，也可以是腹主动脉壁的血源性感染，最经典的原因是感染性心内膜炎，其次为外伤，异物感染，免疫抑制状态，*品使用等。
CT表现：主动脉旁软组织增强，水肿，脂肪浸润，甚至出现主动脉旁积气，脓肿形成。
以上两图为同一患者CTA成像，感染性腹主动脉瘤，呈囊袋状改变，应该与主动脉包裹性破裂鉴别。
感染性腹主动脉瘤不要采用覆膜支架植入治疗！因为，覆膜支架植入的后果可能是灾难性的。
今天写该文，是因为广西一位同事发给我一例囊袋状腹主动脉瘤：
以上是该患者腹主动脉瘤的CTA图像，可见破口，瘤壁增厚，在瘤壁周围可见脂肪浸润，考虑感染性动脉瘤，包裹性腹主动脉破裂。
我已经建议血培养，超声心动图（是否有心内膜炎）等，并急诊行血管内治疗。希望能够得到好的结果，预祝成功。
长按