61岁的薛大伯反复出现上腹部饱胀不适已有5年余，只有减少饮食后可略微缓解。近年来发作频率增加，持续时间明显延长，多次医院检查，均未明确病因，今年5月底患者再次出现上腹部发胀伴隐痛不适，严重影响生活，再次来到我院外科门诊就诊。我院普外二科副主任陈炜青仔细询问病史及查体，结合病情考虑其为食管裂孔疝，给予预约胃镜检查明确了诊断。
为了解决患者的痛苦，陈炜青带领微创外科团队经过讨论，制订了详细的治疗计划，采取了损伤较小的手术方法——经腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。
术中，在气腹完成后采取5孔腹腔镜操作，于肚脐及双侧中上腹共打5个5mm-10mm小孔，进行腹腔镜手术操作，用无损伤钳将胃及胃网膜从疝囊内牵出，使之复位，暴露食管裂孔疝处增大的“V”型缺损（约3cm大小），将缺损缝合，修剪补片后放置食管裂孔处，缝合固定，并行胃底折叠抗反流操作，手术顺利，历时2小时。
患者术后恢复良好，饮食正常，无反酸呃逆，腹胀等不适症状较前明显改善，病情平稳后于入院10日后出院。患者表示对手术效果十分满意，特送来锦旗表示感谢！
此次腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术（Nissen术）的成功开展，标志着我院外科腔镜技术及食管-胃外科手术的又一大飞跃，给临安地区食管裂孔疝患者带来福音。
敲黑板，重点到了，接下来是科普时间~什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。
食管裂孔疝分为四种
1I型：滑动型食管裂孔疝胃食管的连接处转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持其正常的形态，我国95%的食管裂孔疝为这一型。
2II型：食管旁裂孔疝胃食管的连接处保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔内（本例手术为II型）。
3III型：混合型食管裂孔疝胃食管连接处和胃底均位于膈肌。
4IV型：巨大型食管裂孔疝除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔（如结肠系膜或横结肠等）。
病因1食管发育不全等先天因素。
2食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
5创伤性裂孔疝。
●临床表现●1胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2并发症(1)出血裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
(2)返流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
(3)疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
3疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。食管裂孔疝怎么确诊？1.上消化道造影示膈上显示疝囊及胃黏膜皱壁。
2.胃镜示齿状线上移2cm或更多，贲门口扩大松弛，His角变钝或消失，膈食管裂孔宽大而松弛。
3.CT发现食管下端纵隔内有疝囊；腹部超声示出现膈上囊疝、隔上囊疝出现胃粘膜。
4.食管压力测定示食管下括约肌与膈脚高压带分离，且LES压力明显减低。
为什么有时胃镜检查有食管裂孔疝，有时没有
滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型，约占其总数的90％以上。当胃上滑动至胸腔时，可以发现，当下滑至原来的位置时，胃镜下就不能诊断。
食管裂孔疝都需要手术吗？
不是；部分食管裂孔疝患者是无症状，或症状很轻，偶有发作，控制饮食或用药后缓解，不用手术；对于症状较重，影响生活，发作频繁，用药效果不佳、或药物治疗有副作用，不愿意长期服药的，可酌情行手术治疗。
专家介绍陈飞华
普外二科（十三病区）主任
副主任医师
浙江大学本科毕业学士学位。住院医师规范化培训外科基地主任，杭州医学院兼职副教授。杭州市肝胆胰学组委员、杭州市疝学组委员、杭州市甲状腺学组委员、杭州市肿瘤肝转移学组委员。从事普外科工作20多年,是普外二科团队的领*人。前后赴杭州浙一、市一、医院进修学习,开拓的腹腔镜的应用范围,开展新技术、新项目20多项,近5医院评比第一名。发表国内外论文十余篇,参与科研课题3项。
有着丰富的微创手术临床经验,腹腔镜技术的第三代接班人,开展了多项高难度的微创治疗,如腹腔镜下胰十二指肠切除术(胰头癌根治术）、保留脾脏的胰体尾切除、肝癌根治、肝叶肝段切除、胃大部切除、直肠癌根治、甲状腺叶切除胆总管取石手术等等。
陈炜青
普外二科（十三病区）副主任
副主任医师
浙江大学医学院硕士研究生在读，副主任医师，普外二科（十三病区）科副主任，医疗组长，住培外科基地教学主任。医院学会数字医学临床外科专业委员会腹盆部复杂肿瘤学组委员，杭州市医学会小儿外科学分会委员，浙江省中西医结合学会普通外科专业青年委员会委员，浙江省医学会加速康复外科分会青年委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专业委员会青年委员会委员。于年、年、年、医院优秀医生，年、年优秀住培教师，年优秀共产*员。于年获得“浙江省腹腔镜疝手术比赛”二等奖。于年被评为临安市“”人才第二层次。在SCI、全国及省级杂志发表论文、论著7篇，参与省、市级课题5项，其中1项为负责人。
擅长甲状腺癌根治术、甲状旁腺切除+自体移植术、腹腔镜段切除术（肝癌根治术）、腹腔镜胰腺部分（胰尾）切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管取石术、腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术、腹腔镜经腹（腹膜外）腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜切口疝修补术、腹腔镜经腹腹膜后腰疝修补术、腹腔镜闭孔疝修补术、腹腔镜造口旁疝修补术、腹腔镜小儿疝高位结扎术等。
我院普外二科（十三病区）高颜值医生团队
（陈飞华主任在湖北鹤峰帮扶）
陈飞华主任（左二）
文稿：吴海燕/编辑：蒋晓云/审核：朱雅琴/签发：郑渝华
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