作者：赵玲、马俪文、苟博、刘健
单位：成医院
一、病史
患者，女，50岁
主诉：3天前无明显诱因出现中上腹疼痛，伴腹胀、背心疼痛，进食后腹胀加重，无恶心、呕吐，无寒战高热，医院就诊，行彩超检查（具体不详），医院进一步检查，患者今日前往我院门诊就诊，行上腹部CT平扫增强示：肝门左后部区域不规则软组织密度肿块影，增强扫描轻度强化，推挤肝门血管，并突向肝裂、胰十二指肠沟、腹膜后区，以上表现，考虑肿瘤性病变可能性大，性质倾向良性或交界性？结合CT平扫该团块密度较高，来源待定：淋巴来源？间质来源？需与来源胰腺颈部外生性肿块等鉴别，请结合临床相关病史/进一步检查。门诊以“肝占位性病变”收入我科。自患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便如常，近期体重无明显变化。
既往史：高血压病史1年，按时服用缬沙坦1片/次，血压控制可。
查体：体温:36.4脉搏:79舒张压:79收缩压:呼吸:20，神志清楚，精神可，查体合作，全身皮肤无*染，双侧巩膜无*染，腹平坦，腹壁未见胃肠型、蠕动波、静脉曲张，腹软，中上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音无增强及减弱，移动性浊音（-），双下肢无水肿，双侧病理征未引出。
二、实验室检查
肿瘤标志物：
AFP2.82IU/ml
NSE:1.36ng/ml
CEA:0.87ng/ml
CA:6.52U/ml
CA:32.71U/ml
CA:10.24U/ml
肝功能：
ALT:14U/L
AST:29U/L
血常规：
WBC:4.31/L
NE%:72.6%
LY%14.2%
MO%8.6%
C反应蛋白：0mg/L
三、超声检查
超声检查：
肝脏常规超声检查：
肝脏:肝脏形态大小正常，表面平整，实质回声欠均匀，内未见明显肿块影像。门静脉主干内径约1.0cm。于第一肝门区探及一低-无回声结节，大小约2.9x1.7cm，形态不规则，边界欠清，病灶后方可见门静脉走行，肝动脉在其右前方走行，局部胆总管显示不清晰。
肝门部结节
肝门部结节血流情况
超声造影：
经肘正中静脉注射用六氟化硫微泡2.4ml，病灶内始终无增强，但可见一分隔样回声，在动脉期呈高增强。
超声造影（动脉期）
超声造影（门脉期）
超声造影（延迟期）
四、其它影像学检查
其它影像学检查
上腹部CT平扫：
描述：肝脏形态、大小正常，肝裂处团片状软组织密度影，边缘呈分叶状，病灶范围约：2.9cm*3.4cm。
结论：肝裂处团片状软组织密度影，性质？建议进一步CT/MRI增强明确。
上腹部CT平扫
上腹部CT增强：
描述：肝门左后部区域见不规则软组织密度肿块影，边缘呈分叶状，其较大截面约4.5x3.6cm，病灶向左、向上突向肝圆韧带裂，向后下方突向胰十二指肠沟，增强扫描病灶轻度强化，动脉期肝总动脉受压向下、向前移位；静脉期见门静脉主干变扁并向后方推挤，肝门静脉左主干明显受压变扁并向后方推移。腹膜后脂肪间隙模糊，局部似与上述团块界限不清。
结论：肝门左后部区域不规则软组织密度肿块影，增强扫描轻度强化，推挤肝门血管，并突向肝裂、胰十二指肠沟、腹膜后区，以上表现，考虑肿瘤性病变可能性大，性质倾向良性或交界性？结合CT平扫该团块密度较高，来源待定：淋巴来源？间质来源？需与来源胰腺颈部外生性肿块等鉴别，请结合临床相关病史/进一步检查。
上腹部CT增强（动脉期）
上腹部CT增强（门脉期）
上腹部CT增强（延迟期）
超声胃镜检查：
描述：肝门部见一低回声占位性病变，截面大小约26.1*18.0mm，边界清楚，内部回声不均，以低回声为主，可见散在中高回声，位于门脉与左肝间，病变紧邻门静脉，门脉高回声截面存在。
提示:肝门部低回声占位（性质？）
超声胃镜肝门部占位
超声胃镜肝门部占位血流情况
五、讨论
讨论：该病变诊断及鉴别诊断。
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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