“圆机活法，才能天马行空”
作者简介：张学海，乡镇卫生院一名西学中的主治医师，年年底开始接触经方六经辩证，师从毛进*教授、鲍艳举博士，效法欧阳卫权主任、马家驹博士等当代经方名医大家，擅长运用经方治疗儿科、妇科、内科常见病，多发病，疑难杂症，尤其是在儿科呼吸、消化、皮肤；妇科月经病、带下病、增生、肌瘤；皮肤科牛皮癣、湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等领域，取得了非常不错的疗效。
本案原创：张学海
整理：李慧聪
整理人简介：
李慧聪，女，40岁，毕业于河南省张仲景国医大学，中医执业医师，执业中药师，师从于国医大师张磊的弟子刘火建(中医脾胃病专家)，本人悬壶于河南省南阳市镇平县张林镇中医胃肠病专科15年，热爱伤寒，执着六经，虽造诣不深，但热情不减，擅长用中医中药治疗各种胃肠病，女科病，儿科病等。
病案分享
杨某某，女，56岁，年1月19日初诊。
01现病史
主诉:腹部胀满半年。现病史：患者自诉半年前无明显诱因出现腹部胀满，以脐周及上腹部明显，腹胀明显时，脐周可以触及索条状突起，按之柔软，无压痛。
刻下:腹部胀满，食后明显，腹诊触及腹肌紧张，舌淡红苔白腻，脉沉滑
02诊断
中医诊断:腹胀
六经辩证:太阴病夹气郁水湿
03诊疗思路
辩证依据:以腹部胀满，舌淡红辩证为太阴病，腹肌紧张为气机郁滞，苔白腻，脉沉滑为痰饮水湿
治疗原则:健脾化湿，理气消胀
处方:厚姜半甘参汤合枳术丸
厚朴30g生姜10g姜半夏20g炙甘草10g*参10g枳实20g
白术30g陈皮20g
康仁堂免煎颗粒剂，7剂，一日一剂
04结果
患者服用7剂药以后未再复诊，5月份家人因病就诊，询问后得知，患者服用七剂药之后，腹胀就缓解了，腹部亦未触及索条状肿物。
心得体会
太阴病的提纲证为伤寒论第条:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。首先辩本病为太阴病，而太阴病的方子比较多，如理中汤，小建中，厚姜半甘参汤，茯苓饮等等，这里不一一列举，另观本案舌淡红为虚苔白腻，腹诊，腹肌紧张为实，属于虚实夹杂的腹胀。伤寒论第65条:发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。刘渡舟伤寒论讲稿中讲述本案腹胀选用厚姜半甘参汤另合方枳术汤，《金匮要略》中枳术汤主治“心下坚，大如盘，边如旋盘”。其证属于脾胃虚弱，不能升清降浊，阴寒水饮结聚，留于胃中而致胸脘痞满。《金匮玉函经二注》：“心下，胃上脘也。胃气弱则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃乃可消痞。白术健脾强胃；枳实善消心下痞，逐停水散滞气。”可见此方所治心下痞满是由脾胃虚弱所致，为虚实夹杂之症，但仍以气滞水停之实证为主，故治当行气消痞为主，加入陈皮为陈皮枳术丸，健脾行气消食，厚姜半甘参汤合陈皮枳术丸用于本案虚实夹杂的脾虚腹胀甚为合适。
张学海