第条伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。“伤寒吐后”，伤寒用吐法，第一、吐法有解表作用。第二、因为上焦有热，胸中为太阳位，太阳篇有栀子豉汤治胸中烦，但是吐后不解，又出现了腹胀满。“腹胀满”，这个腹是指上腹胃脘部。参《素问·至真要大论》：“诸腹胀大，皆属于热”，腹部胀满就是有热！汗吐下之法都会伤津液，但吐法更直接。胃中津液虚就会化热化燥，胃气不和就会胀满。“与调胃承气汤”，阳明本燥而标阳，故阳明不从标本而从中见太阴湿化，所以阳明病有几个特点，化热的白虎汤证，已经化热即将化燥的调胃承气汤证，化燥的大承气汤证，从中见之气湿化的发*证。调胃承气汤在本方中的作用就是清热润燥，微和胃气。《医宗金鉴》曰：“方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大*之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也”。调胃承气汤治的是阳明里热证，胃中有热，或见条“心烦”，可能伴有失眠、牙疼等热证。或见条“蒸蒸发热”，伴有濈然汗出。或见本条的“腹胀满”，虽然胀满，但按之不痛，不能用攻下之法，这是热满，以调胃承气汤微和胃气。而66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”的“腹胀满”是虚满。在临床中，不可一见腹胀满就用厚朴、枳实等消导之品，要分清阴阳虚实寒热之后，才能处方用药。附姚兴华医案一则：王姓，女，73岁。年11月24日住我院西医内科病房。先患泄泻二天，日下数十次，经西医治疗而愈。继而出现腹胀，二便不通，腹胀痛，以致病极汗出，烦躁不安，呕吐*色稀水。先后吐出蛔虫4条，西医诊断为蛔虫性肠梗阻。因患者体质虚弱，未作X线钡餐造影检查。外科会诊后，亦认为不适于手术治疗，至11月29日，邀中医会诊。中医案语：口唇干燥，烦躁不安，呕吐不止，所吐尽属*色稀水，且有粪便臭味，腹胀如鼓，脉象沉细，舌苔*厚。证属蛔厥，但正气不足，邪气有余，虽痞满燥实.俱备，但体虚未宜猛下，仍以调胃承气汤和之。处方：生大*9克，元明粉9克，生甘草3克。服药后，共大便4次，粪色先黑后*，中夹蛔虫7条，呕吐止，腹胀消，当晚即进牛奶少许，次日进流质饮食，病情好转，旋即出院。第条太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。课前思考：小承气汤和之与小承气汤攻之有何区别？一得斋主