大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活方式日益西方化及社会老龄化的加剧，我国大肠癌发病率以每年4.2%的速度持续上升，但早期诊断比例却不足10%。大多数人或许不知道的是，大肠癌其实是最容易预防和早期诊断的癌症。
本期《百位名医谈百病》，我们邀请到浙江大医院大肠外科副主任医师肖乾，讲讲可预防可早期诊断的大肠癌。
肖乾
浙江大医院大肠外科
副主任医师硕士研究生导师
浙江大学、美国约翰霍普金斯大学肿瘤中心
联合培养博士
在结直肠疾病微创外科治疗、结直肠肿瘤个体化综合治疗及遗传咨询等临床和科研领域均取得出色的成绩。多次在中国肿瘤学大会、美国临床肿瘤学年会等国内及国际顶级会议交流研究成果。
肖主任告诉我们，大肠癌如果早期发现，只需要手术切除甚至内镜下摘除就可以彻底根治，治疗过程相对简单，身体损伤相对较小，经济花费也少。如果能在更早的大肠息肉阶段就发现并干预，就可以预防大肠癌的发生。然而，太多的人因为对大肠癌的不了解，错过了早期发现的时机，一经发现就是中期甚至是晚期，需要各种复杂的治疗措施，身体损伤大，治疗费用高，疗效也不尽如人意。
哪些是肠癌高风险人群？
1.年龄：50-75岁是发病高峰期。
2.既往有慢性便秘、慢性肠道炎症患者；
3.慢性阑尾炎、慢性胆道疾病史患者；
4.代谢性疾病相关因素：超重、肥胖（尤其腹型肥胖）、高脂血症、糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等；
5.生活方式不健康：吸烟、饮酒、不运动者；高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食；钙、维生素D缺乏等；
6.具有遗传因素：1个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者2个直系亲属均有肠癌。
肠癌的早期症状有哪些？
大肠癌早期缺乏特异性的症状，多数人并没有任何症状，或者即使有个别轻微症状，也很容易被忽视。因此，需要主动加强对大肠癌的检查，而不是等到出现了医院就诊。
最常见的几种预警症状包括：
1.大便性状改变，比如：便血，粘液便，大便变细等
肿瘤受到粪便摩擦等刺激时，可能会有小的损伤，导致肿瘤破溃流血。如果发现粪便中夹杂着血迹，需要高度重视，千万不能当成痔疮自行处理。
大便变细也是肠癌发生的征兆之一。早期的肠癌往往较小，随着肿瘤的增长逐渐向肠腔内凸起，使得肠管直径缩小，粪便经过时就会受到压缩，从而出现大便变细的情况。如果持续发生这种情况，也应当及时就医。
2.排便习惯改变，比如：腹泻，便秘，腹泻与便秘交替，腹痛，腹胀等。
由于个体的饮食结构、生活习惯上的差异，不同的人排便习惯差异很大。如果没有腹痛、腹胀等不适症状，一天排便三次和三天排便一次都相对正常。但如果向来排便规律的人，在没有任何感染的情况下，持续出现一天排便多次的情况，或者在没有任何诱因(如饮水、活动减少)的情况下，持续出现排便困难时，需要考虑肠道出现病变的可能。
大肠癌的检查方法
目前发现大肠息肉和大肠癌的金标准是肠镜，因为肠镜下能直接观察到肠道内的病变，一般来说除了明确有大肠癌家族遗传病史或者以前发现过息肉或者大肠癌，通常10年做一次肠镜就够了。
大便潜血检测也是常用的检查方法之一，但敏感性相对较低，需要每年都做一次。目前最新的检查技术是对大便进行潜血和DNA的联合检测，推荐每3年做一次。如果大便检测是阳性结果，还是需要做肠镜检查以进一步确认是否有异常。
1.如果没有任何症状，什么时候开始主动筛查大肠癌？
如果没有任何症状，我们推荐从40岁开始进行筛查，采用肠镜、大便潜血、或者最新的“大便潜血+DNA联合检测”都可以。总的理念是，采用哪种方法并不是最重要的，最关键的是要主动来筛查，并坚持按照推荐的时间间隔来筛查。
为什么是40岁呢？因为50岁开始是大肠癌发病的高峰，而大肠癌的发病过程是一个相对缓慢的过程，一般需要十余年的时间。因此，提早10年，从40岁开始筛查就能在大肠癌的早期阶段进行治疗，甚至在大肠息肉的发展阶段就彻底阻断大肠癌的发生。
如果是有大肠癌家族史的，应在40岁或者其最年轻的直系亲属发现肠癌时的年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。比如，小李的爸爸是40岁确诊的，爷爷是50岁确诊，那么，小李就要在30岁开始筛查。
当然，如果有主观症状或者身体不适的话，还医院去就诊，让医生来帮助判断是否需要做进一步相关的检查。
肠癌预防：管住嘴、迈开腿很重要
从某些角度来讲，大肠癌的病因除了遗传因素外，跟生活方式也是息息相关的。比如抽烟、喝酒、肥胖是公认的致癌三驾马车。不仅是大肠癌，还包括其他恶性肿瘤比如肝癌，肺癌，乳腺癌等等。因此，肖主任建议：
1、改变生活习惯
戒烟。包括主动吸烟，也要尽量少接触二手烟，三手烟；
戒酒。酒精没有安全剂量，只要是喝酒就会提升患癌风险。
减重，肥胖不仅会带来诸如高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征等危害，同样也是各种癌症的高危因素。
增加运动和日照：运动可以促进胃肠道蠕动，形成良好的排便习惯，促进机体新陈代谢，保持良好的体重等等。日照可以促进维生素D的吸收，而维生素D是结肠癌的保护因素，因此增加日晒不仅可以促进钙、磷等元素的吸收促进骨骼的健康，还能起到防癌的作用。
1.饮食调整：
减少能量摄入，如减少高脂肪、高蛋白、高热量红肉类及加工肉类食物摄入。比如烧烤、油炸、腌制肉，熏肉，酱肉等加工的肉类。
增加水果、蔬菜和膳食纤维：果蔬中的纤维素能增加粪便量，促进粪便排出，如芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是高纤维素的果蔬。
总的来说，良好的生活方式是有助于预防大肠癌的，尽量形成健康的生活方式将是有所裨益的。
对于有家族史者，通过基因检测，筛查出高危人群，提早进行结肠镜检查，非常重要！关于大肠癌，肖主任在节目中，也特别和我们讲述了他家人的故事。肖主任的姐姐于3年前被确诊为大肠癌晚期，诊断时癌细胞已经转移至肝脏。在经过前后9个月的全力救治后，因错过最佳治疗时间，最终未能挽回其生命。肖主任说：“但凡早点检查，早一点发现，都不会是这样的结局！”
作为一名大肠外科医生，同时也是大肠癌高危人群之一的肖主任特别提醒大家：体检中的便检十分重要！切不可嫌麻烦而弃检！温文尔雅的肖主任，在讲到以上信息时，总会不自觉地提高音量、加快语速表示强调。
采访最后肖主任感慨道：“我自己治疗过的患者他能够痊愈，作为医生最大的成就感就在这里了！但我们更希望看到的是，患者能有疾病预防的意识，减少不必要的痛苦，以提高生命质量和生活幸福感。”
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