年第68期（）
厚德精医博学笃行
医生说，做有温度的科普
vol.
大家好
我是淮小医
最近身边的很多人都在
得了乙肝、丙肝能不能接种新冠疫苗等等
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现有的官方公布的信息提示，新冠疫苗不适合下列人群接种：
①对本疫苗所含任何成分过敏者，包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者；
②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；
③有惊厥、癫痫、格林巴利综合征、其他进行性神经系统疾病者、脑病或精神病史；
④既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者;
⑤孕妇。
我们重点分析一下上述提示中的第②条。
1.第②条中提到，“患急性疾病”不能接种，套用到肝病，也就是说急性肝炎（如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性药物性肝炎）不可以接种，这是明确的。
2.第②条中接着提到，“严重慢性疾病”不能接种，“严重”两字有点模糊。但在临床上，当慢性肝病患者出现腹水、*疸、消化道出血、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍、尿量减少、血清转氨酶升高超过正常值上限10倍以上时，都认为病情是比较重的。所以，有上述临床表现的慢性肝病患者不能接种。
3.第②条最后提到“慢性疾病的急性发作期和发热者”不能接种。对于慢性肝病来说，如果平时病情稳定，而突然出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降、肝功异常等，这都属于慢性疾病急性发作，如果有这些情况不能接种。如果出现发热，提示体内可能有感染或活动性炎症疾病，这种情况也不能接种。
4.上述人员不能接种的主要原因是，接种疫苗或多或少都有不良反应，如果接种疫苗会出现症状的叠加作用，增加患者的痛苦，加重病情。另外，在疾病状态下，免疫功能低下，接种疫苗难以达到免疫效果。
通过以上分析，我们可以知道，慢性肝病患者（包括慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝和酒精性肝炎等）如果病情稳定、无明显症状、肝功正常或基本正常，且既往无疫苗接种严重过敏史、无上述提到的精神病和神经系统疾病、非妊娠女性，理论上都是可以接种新冠疫苗的。
当然，具体是否能够接种，应以疫苗说明书为依据，由接种点的医护人员全面评估后做出最终决定。
提问者慢性乙型肝炎和丙型肝炎是否能接种新冠疫苗？乙肝“大三阳”是否能接种新冠疫苗？慢性乙型肝炎和丙型肝炎是否能接种新冠疫苗？
A：我国为最大限度保证新冠病*疫苗接种的安全性，明确不适合接种的人群包括：孕妇、哺乳期妇女，正处在发热、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群，以及患有严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤的人群。因此，只要慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者的病情不属于“严重肝病”，即失代偿期肝病，就不属于新冠疫苗不适合接种的人群，因此，乙肝或丙肝病*携带者、慢性乙型肝炎和丙型肝炎都可以接种新冠病*疫苗。
提问者慢性乙型肝炎是否属于“免疫缺陷”？会不会影响抗体的产生？乙肝病*感染是免疫系统不能清除乙肝病*，这算不算“免疫缺陷”，会不会影响接种新冠疫苗的效果。
A：慢性乙肝病*感染者的机体免疫系统只是针对乙肝病*的免疫缺陷，而对其他病原体的免疫功能不会受乙肝病*感染的影响。例如：乙肝病*感染者小时候也和其他孩子一样接种麻疹疫苗、脊髓灰质炎等计划免疫的疫苗，并未因感染了乙肝病*而导致免疫失败。尽管目前还没有乙肝病*感染者接种新冠疫苗的数据，但从理论上讲乙肝病*感染不会影响新冠疫苗的免疫效果。
提问者乙型肝炎患者服用核苷（酸）类抗病*药物治疗期间是否能接种新冠疫苗？正在服用核苷（酸）类抗病*药物治疗慢性乙型肝炎，能不能接种新冠疫苗？抗病*药物会不会影响疫苗的效果？如果接种新冠疫苗，是否需要停止服药？
A：我国使用的新冠病*疫苗是全病*灭活疫苗。所谓全病*灭活疫苗就把培养出来的活病*杀死后制成的疫苗。尽管病*死了，但仍然保留着新冠病*的抗原性，可刺激机体产生抵御新冠病*的抗体。灭活疫苗本身就是死病*，还怕抗病*药物吗？因此，服用核苷（酸）类抗病*药物治疗的慢性乙型肝炎患者可以接种新冠疫苗，接种疫苗期间不必停药。
提问者慢性乙型肝炎患者在使用干扰素治疗期间是否能接种新冠疫苗？
A：干扰素有较多的不良反应，如发热、白细胞减少等，还会干扰自身免疫系统。因此，干扰素有可能干扰机体免疫系统对疫苗的应答反应，而且其不良反应也容易与疫苗反应相混淆，因此建议在干扰素治疗期间不要接种新冠疫苗。干扰素的疗程是有限的，患者可以在干扰素治疗结束后再接种新冠疫苗。
提问者育龄的乙肝病*感染者能否接种新冠疫苗？
准备生育的乙肝病*感染者能否接种乙肝疫苗？接种疫苗后几个月可能怀孕？如果接种疫苗后意外怀孕怎么办？
A：乙肝病*感染育龄女性的新冠疫苗接种与健康女性是一样的。怀孕期间因避免疫苗反应影响胎儿和母亲的健康，不要接种新冠疫苗。没有怀孕的女性可以接种新冠疫苗，但我国参考其他灭活疫苗的接种要求，建议备孕妇女须在疫苗接种后适当推迟怀孕时间，最好在3个月后怀孕。如果接种疫苗后意外怀孕也没有关系，灭活的疫苗和减*疫苗是不同的，已经死了的病*不会在体内复制，不必因接种疫苗终止妊娠。接种新冠疫苗不会影响育龄男性生育，育龄男性可以正常接种新冠疫苗。
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「有用就扩散」
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来源
医院
编辑
杨昕昕
校对
于晓东陈聪
责任编辑
吴行
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