陈某，男，94岁。
初诊：年12月5日。
患者高龄体质虚弱，患有多种慢性疾病。
一年前，腹部饱胀，B超检查：脂肪肝，大量腹水形成；
生化检查：肝功能不全；营养不良，下肢凹陷性水肿。
会诊时腹部膨大，青筋显露，气喘难卧，不思纳谷，尿少，大便数日一次呈散渣状。舌体胖大，质淡，边有齿印，苔薄白，脉细弱。辨证：脾肾虚衰，水湿停聚。
治法：温阳健脾，利水消肿。
方药：生*芪30g，炒*参15g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，泽兰泻（各）10g，汉防己10g，制附片10g，桂枝5g，大腹皮15g，陈葫芦瓢30g，车前子（包煎）15g，厚朴10g，川椒目6g，炙甘草3g。
贰
二诊：年12月12日。
再次会诊，诉小便增多，腹部宽松，舌淡苔白，脉细弱。
脏器功能衰退，阳虚水泛。“足太阴虚则膨胀”，仍当温阳运牌，使水湿从小便而去为治。
生*芪30g，炒*参15g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，泽兰泻（各）10g，大腹皮15g，炮姜3g，制附片10g，淮山药15g，肉桂（后下）3g，川椒目6g，车前子（包煎）15g，炙甘草3g。叁三诊:年12月26日。
连服温脾利水之药14剂，小便量显著增多，腹部宽松，腰围较前缩小，唯下肢仍有水肿，食欲欠振。舌苔薄白，脉细。肺脾肾三脏虚衰，法从温补为先。拟再益气健脾，佐以行气利水。
炙*芪15g，炒*参15g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，青陈皮（各）5g，准山药15g，大腹皮15g，炒苡仁15g，制附片5g，泽泻10g，桂枝5g，枳壳10g，炙鸡金10g，汉防已10g，炙甘草3g。肆本案患者，九旬高龄，久虚不复。因肺失通调，脾失运化，肾失温煦，以致水湿内停，而成臌胀、水肿之症。
叶桂《三时伏气外感篇》云“凡病皆本乎阴阳，通表里小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏、温脾肾，补土以驱水，是阴病治法。治肺痹以轻开上，治脾必佐温通。”
故方取五苓散、防已茯苓汤、实牌饮加减，以健牌益气，通阳利水。药后尿量增多，水湿从小便而去，肚腹渐松。
二诊又以附子理中九、五苓散化裁。健脾温阳，行气利水，使水湿再去。
三诊仍以补脾温阳为先，佐以行气利水。击鼓再进。前人说“治胀必以通阳为务”，但利水不行气亦非其治也。
故全方每以大腹皮、厚朴、枳壳以行气宽中，陈葫芦瓢、车前子、川椒目利水消肿，为临证常配之药。
文字/刘沈林姚学权
整理/邹坤吴冠楠杨娇娇
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