脾气主升，指的是上升、升举，脾的气机运动形式以上升为主。脾气能升，则脾气健旺、生理功能正常，所以《临证指南医案》说：“脾宜升则健。”
脾气上升的意思，应该与天地交感中的“地气上为云，天气下为雨”气象模式中的“地气上为云”有关。脾属土，应坤地，地气上升，在人体就应该是脾气当升。
脾气不升——耳鸣、腹胀、腹泻、胃下垂如果脾气虚衰或脾气被湿所遏，那么，它的升动转输就会失常。
清气不得上达以养头目，可见头目眩晕，精神疲惫，或者耳鸣。
这里提示一下，很多人一看耳鸣两个字，下意识地就觉得一定是肾虚，其实不一定啊！
耳鸣一般先分虚实：实证的耳鸣，一般是急性起病，耳鸣的声音很大，用手捂住耳朵，声音更大，这一般是肝胆火，循着胆经上炎。因为，耳朵是胆经所经过。
慢性的耳鸣或者耳聋，是虚证。而虚证之中，大部分是属于肾虚，但是虚症之中也有脾气虚的可能，是由于脾气不升，清气不能上养清窍所致。
如果清气不升，停留在中焦，就见腹胀满闷，不想吃饭。
如果清气不但不升，反而下降，那么就容易见到便溏、泄泻，或者大便之中见到饭粒菜渣，或者其他没有消化的东西；
甚至人体的精微物质从下窍而出，也算清气下陷，比如随小便而出的蛋白量，或尿有甜味等。
以此看来，糖尿病也应该包含中气下陷，或者叫脾气下陷的病变机理。为什么呢？
甜味就是甘味，甘味五行属土，是脾的本味，现在脾的本味从下窍而出，这不是脾的清气下陷又是什么？
如果土薄力衰，脾气不足，那么就承载不力，一可以导致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等；二可以导致组织下垂，比如眼泡松软下垂，肌肉松软下垂，痔疮，下肢静脉曲张，椎间盘膨出或脱出等。
就拿一个椎间盘膨出或脱出来说，很多人觉得他是肾虚，其实没那么简单：肾藏精，精生髓，髓生骨，所以椎间盘突出或膨出，固然跟肾精虚有关。
但是想深一层，椎间盘的作用是在椎体之间承托缓冲对椎体纵向的压力，为什么人家不脱出而你脱出？这不就是承载之力不足，被挤了出来吗？
同样，下肢静脉曲张、痔疮，这些病的发病原理，都与承重力有关。
怎样才能让脾气升举？我们再进一步，脾气的上升是需要助力的，这个时候中医的整体观的优势就显出来了。
脾气上升的助力有三方面：
.阳气暖土，地气自然上升
阳气从哪里来？源于心肾。
肾阳为一身阳气之根底，它的位置在下，就好像地球的地心里面的热能，自下而上地温煦着脾。由于火性炎上，这种自下而上的温煦，实在是占了地利之优，所以说是暖土的主力；
但心阳也不能忽略，离日下照，一样可蒸土气而升。
脾气不升一般以补中益气汤为常用，但若升的效果不满意，可以加一味附子温心肾以暖脾土，每每容易建功。
2.肝之升也可以帮助脾升
木可以疏土，土松则其气易升，这个道理很浅显。
补中益气汤中柴胡、*芪、升麻之用就是木与土之升，相互协调的范例。其中*芪和升麻主要是升脾为主，而柴胡则是在外围升肝气，以帮助升脾气。肝气升，则脾气也易升。
3.土燥则升
脾为阴土，其性湿，湿性重浊而黏滞，湿遏则脾气难升。所以，脾气升运的条件之一就是脾燥而不被水湿痰饮所困。
《医学求是》就说：“脾燥则升。”这句话就带出了脾的另一生理特点：喜燥恶湿。
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