中华耳科学杂志,年18卷6期
针刺疗法对突聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响
张婉容蔡伟伟梁健刚陈佩顺
突发性感音神经性聋（Suddensensorineuralhearingloss,SSNHL）（简称突聋）为临床上常见的耳鼻喉科急症，是指在72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，主要表现为听力损伤短时间内达到高峰，同时伴有耳鸣、眩晕、耳闷胀感及恶心呕吐等症状[1]。由于短时间内听力快速变差，导致患者与外界沟通出现障碍，因此患者多同时产生紧张、焦虑甚至抑郁等负性情绪，可影响患者的治疗依从性、睡眠质量甚至对患者的生活质量造成较大的影响。辨证针刺治疗SSNHL已有千年的历史，其疗效已得到临床的肯定，许多研究均证实电针治疗可明显改善SSNHL患者的听力水平，得到良好的临床治疗效果[2，3]。但关于其在SSNHL患者焦虑抑郁情绪以及生活质量改善中的治疗作用鲜见报道，本研究对针刺对SSNHL患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响进行探讨，为SSNHL的临床治疗提供更多理论依据，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取年7月至年9月收治我院的SSNHL患者例，纳入标准：①年龄18～50岁，平均年龄（40.24±12.34)岁；②病程2～14d，平均病程（7.37±2.46）d；③所有患者均经临床诊断以及声阻和纯音听阈检测等确诊为SSNHL患者，且均符合年中华医学会制定的《突发性聋诊断标准和治疗指南》[4]突发性感音神经性聋诊断标准以及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[5]中暴聋的诊断标准中的诊断标准；④所有患者在研究前未曾接受过任何治疗。排除标准：①同时合并中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤、大前庭水管综合症等病变患者；②妊娠或处于哺乳期妇女；③同时合并认知功能障碍，精神状态异常或其他严重精神类疾病不能配合研究者。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得我院伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较未见统计学差异，具有可比性（t/c2=0.、0.、-0.、0.、0.,P0.05），见表1。
1.2方法
所有患者入院后均予以完善相关检查，对照组患者予以常规药物治疗，观察组患者在予以常规药物治疗的基础上联合予以针刺治疗，具体如下。
对照组：根据《中国突发性聋多中心临床研究工作手册》[6]中的治疗原则，对低频下降型患者予以甲强龙（PfizerManufacturingBelgium，批号：NVH）静脉滴注：1次/d，mg/次，每3d减量至80mg、40mg,即第1、2、3天mg/次，即第4、5、6天80mg/次，第7、8、9天40mg/次，共使用9天；前列地尔（辽宁格林生物药业集团股份有限公司国药准字H)静脉滴注：1次/d，20μg/次；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（哈尔滨医大药业股份有限公司国药准字H)肌肉注射：1次/d，20mg/次；金纳多（德国威玛舒培博士药厂，国药准字H)静脉滴注：1次/d，mg/次。对中高频下降型患者在低频下降型患者当前治疗方案的基础上联合予以2%利多卡因（济川药业集团有限公司国药准字H)静脉滴注：3次/d，10ml/次。平坦型和全聋型则在低中频下降型治疗方案基础上加东菱迪芙（北京托毕西药业有限公司国药准字H)静脉滴注：首剂剂量10BU，之后每次5BU，静滴，隔日1次，共5次，用药前及用药后第7d检查血液纤维蛋白原情况，如果mg/L，停止使用。以10d为一个疗程，共治疗2个疗程。
观察组：观察组患者在予以对照组治疗方案基础上联合予以针刺治疗，针刺治疗均由张婉容医生进行针刺操作。（1）针刺选穴（北京中医药大学李志刚教授经验用穴）：主穴听宫、听会、翳风、耳门四穴、远端取穴有外关、中渚、阳陵泉、足临泣、三阴交。随证加减：风邪外犯者加合谷、曲池、风池；肝阳上亢者加太冲、太溪；肝火上炎者加行间、侠溪；气血亏虚者加气海、血海、足三里；气滞血瘀者加膈俞、血海。具体辨证表现如下：风热外犯：突发耳聋，同时可伴有耳闷或耳鸣；或伴有鼻塞流涕，咳嗽咳痰，头痛不适等外感症状；舌质稍红，苔薄白或薄*，脉浮。肝火上炎：耳聋的起病及加重与情志因素有关；耳聋、耳鸣突然发生，耳鸣如风雷声或者如潮声，常伴有咽干口苦、面红目赤、胸胁胀痛、头痛或眩晕、尿*便秘等症状；舌红苔*，脉弦数有力。肝阳上亢：突发耳聋耳鸣，伴有眩晕、少寐多梦、烦躁面红、腰膝酸软等症状；舌嫩红苔薄*，脉细略数尺弱。气滞血瘀：突发耳聋，且病情发展迅速，常可伴有耳闷或耳痛，耳鸣不止，头晕；舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉细涩。气血亏虚：耳聋的起病或加重与劳累有关，一般病程较长，耳鸣可如蝉鸣，夜间显著；常可伴有少气懒言、倦怠乏力、面色无华、食欲减退、食后腹胀、大便稀塘等症状；舌质淡红，苔薄白，脉细弱[5]。（2）操作方法：患者取侧卧位或仰卧位，先针耳门、听会、听宫，嘱患者张大口，以不锈钢毫针垂直进针20～30mm，以耳内重胀为得气；翳风直刺，以耳部酸胀为度；其余诸穴常规直刺，得气为度；得气后，接G—II电针仪，配以连续波，强度以患者耐受为度，留针30min。1次/d，5次/w，每周休息2d，以10次一个疗程，共治疗2个疗程。
1.3观察指标
治疗前以及治疗4周后，分别比较两组患者的听力改善情况、睡眠质量、心理状态以及生活质量。
1.3.1听力检查
所有患者在接受治疗前及治疗1，2，4周后予以行电测听听力检查，观察患者的听力变化情况，评定听力疗效。测试采用升五降十法:给患者一个声音,每次只选择一个频率，依次测试频率为0Hz、Hz、40O0Hz、Hz、0H1z、Hz、Hz,Hz，给声时间为1～1.5秒。在上升过程中，患者对3次给声至少2次做出正确反应的最小强度。该给声强度即为受试者在此频率的听阈。取、0、、四个频率对应的平均听阈值相加除以3，就是患者的听力损失基本值。
1.3.2睡眠质量评价
采用匹兹堡睡眠质量指数[7]（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）量表对患者的睡眠质量进行评价，该量表共包括7个维度19个项目，每个维度满分3分，各维度总分即为PSQI总分，PSQI总分越高患者睡眠质量越差。
1.3.3心理状态评价
对治疗前后两组患者的心理状态采用Zung焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]进行评价。SDS、SAS分别有正向评分条目和负向评分条目共20个，每类条目10个，每个条目里含4个选项，每个选项有4级（1～4分）评分，总得分为全部条目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分为标准分。SAS/SDS标准分界值分别为50分和53分，低于50/53分提示没有抑郁/焦虑烦恼，超过50/53分提示需要引起医护人员注意，分数越高，抑郁/焦虑倾向越严重。分别对观察组和对照组在治疗前后各测评1次，测评时均采用一对一的答题形式，测评前对护士进行统一的培训，使其能正确的掌握心理问卷调查的方法及注意事项，保证调查问卷的同质性。
1.3.4生活质量评价
采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74量表）[10]、卡氏评分（KPS）[11]对患者生活质量予以评价，GQOL、KPS评分越高，患者的生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的资料进行统计学分析，两组之间的计量资料、计数资料之间的两两比较采用简单t检验、χ2检验，两组干预前后不同时间点之间的比较采用重复测量设计方差分析，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的听力改善情况比较
治疗后1、2、4周观察组患者的听力改善程度显著优于对照组患者（F=6.、4.、2.,P0.05），见表2。
2.2两组患者的睡眠质量比较
治疗4周后观察组患者的各PSQI量表各项目评分及总分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=-9.、-9.、-12.、-9.、-9.、-10.、-17.、-6.，P0.05），见表3。
2.3两组患者的心理状态比较
治疗4周后观察组患者的焦虑、抑郁状态改善情况明显优于对照组患者（t=6.、10.，P0.05），见表4。
2.4两组患者的生活质量比较
治疗4周后观察组患者的GQLI评分、KPS评分均显著高于对照组（t=-10.、-4.，P0.05），见表5。
3讨论
SSNHL为临床上耳鼻喉科常见的难治性疾病，其发病机制复杂，西医认为其发生发展可能与病*感染、低氧状态、内耳血液循环和淋巴回流障碍以及免疫介导等密切相关[12]。但至今关于SSNHL具体的发病机制尚无统一说法，且缺乏行之有效的治疗手段。我国传统医学认为SSNHL属于“暴聋”的范畴，其基本病机是气血瘀滞，耳脉闭塞，耳窍失养[13]。认为气滞血瘀是暴聋发生的中心环节，贯穿于暴聋整个过程，因此治疗上应以活血化瘀为基本原则。辨证针刺治疗为中医临床上常用的SSNHL治疗手段，能够刺激穴位而激活相应的中枢神经系统，从而刺激中枢神经系统调节神经体液网络，继而影响靶器官，达到活血化瘀、疏通经络，改善患者耳蜗功能和听神经功能并最终治疗耳聋的目的。笔者在前期的研究中已经印证针刺治疗可明显改善SSNHL患者的听力水平，取得良好的临床治疗效果[14]。
随着临床上对SSNHL疾病的更深入研究，许多研究指出[15]，SSNHL患者常伴有沮丧、易怒、失眠、焦虑以及抑郁等不良情绪，对其康复进程和预后有较大影响，认为SSNHL患者不仅有听觉感知异常的情况，而且可能存在对注意网络、情绪相关网络、记忆力的影响。绝大部分SSNHL患者由于听力突然受损无法与外界正常交流、或者无法适应病人角色等原因导致患者心理痛苦，诱发一些列心理问题，甚至导致患者出现睡眠障碍，进而降低生活质量。近年来郭国田[16]等研究发现，采用辨证针刺治疗SSNHL，能够明显改善患者的焦虑状态，提示针刺治疗不仅可对听力中枢产生影响，也有可能对患者的情绪相关网络的神经活动进行调整，从而改善患者心理状态。但当前关于针刺对SSNHL患者焦虑、抑郁情绪及生活质量改善情况的相关研究鲜见报道。
本研究采用针刺联合常规药物对SSNHL患者进行治疗，结果显示观察组患者治疗后的听力改善情况以及临床治疗效果均显著优于对照组患者（P0.05），该结果与魏艳红、于阅尽等研究结论相符合，进一步证实了辨证针刺在SSNHL疾病治疗中的重要价值。本研究同时也发现，采取针刺治疗的观察患者的焦虑、抑郁状态、睡眠质量以及生活质量改善情况明显优于对照组患者（P0.05）。我们认为这可能与针刺改变了患者体内的神经生化环境以及内分泌水平有关，目前认为抑郁症患者的发病主要因为脑中多巴胺、5-羟色胺以及去甲肾上腺素等单胺递质分泌不足所致，而去甲肾上腺素和5-羟色胺又被认为是导致情感障碍发生的主要因子[17]。相关动物实验研究结果显示[18]，针刺治疗能够提高抑郁模型大鼠脑内乙酰胆碱酯酶、5-羟色胺在海马区的积分吸光度值，并提高5-羟色胺受体的结合位点，从而提高大鼠体内多巴胺、去甲肾上腺素的水平。研究同时提出，电针能够降低抑郁大鼠血清中促肾上腺皮质激素释放激素以及皮质醇水平，而肾上腺素、皮质醇等内分泌激素又与抑郁病人的发生发展密切相关。因此我们认为针刺能够通过调整患者体内神经生化因子、内分泌因子水平从而激发细胞组织的共振和谐作用，促进心情舒畅，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并改善睡眠质量。
此外，本研究选择主穴听宫、听会、翳风、耳门、外关、中渚、阳陵泉、足临泣、三阴交等穴位为进针主穴，能够有效调整患者心神、振奋患者阳气，缓解焦虑、抑郁的不良情绪。《内经》曰“凡刺之法，必先本于神”，认为不先治志意则病不可愈，强调治神后方可得气，而中渚、阳陵泉、足临泣、三阴交具有疏肝柔肝、养血安神之效[19]。因此针刺穴位的选择也可对患者的情绪变化产生不同程度的影响。
综上所述，对SSNHL患者实施针刺治疗，能够显著改善患者的听力状态，同时能够改善患者的焦虑抑郁状态以及生活质量，取得更好的临床治疗效果。其对患者情绪改变的作用机制可能与调整体内神经生化因子、内分泌因子水平有关。
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