胃病一般有呕、酸、痛、胀四个常见的症状，其中胃脘胀满一证治疗起来最为棘手。
常看有的医生动辄就是砂仁、厚朴、陈皮、木香一类药物，实际上疗效并不佳。
通过多年的临床实践，我认为，胀满一症除了要分为虚、实、寒、热按证治疗以外，还有一个治法可以考虑运用，即理气、疏肝、活血三步走疗法。
医案脘腹胀满患者：窦某，女，65岁。病史：患脘腹胀满已数月，医院治疗许久，始终解决不了脘腹胀满。看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、香附、大腹皮、白豆蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、紫苏梗之类。我觉得应该有效，但患者认为时好时坏，疗效不佳，听别人介绍我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。于是我辨为肝胃不和。先用香砂六君子，继用半夏泻心汤，辛开苦降，结果亦是无效。治脾胃不应，改用疏肝。用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川楝子、砂仁、香附，有小效，但其胀终不除。或舒服半日、一日后，又复如故。寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语，《临证指南医案》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌、脉却无瘀滞之征。但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》血府逐瘀汤。该条下曾言：“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”处方：桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地*10g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g，生麦芽15g，丹参15g，五灵脂10g，生蒲*10g。
5剂后其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。
古道瘦马按：
一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀、少食少胀，不食不胀者；
病在脾胃，和中消食、健脾助运或苦降辛开，即可取效；
与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。
此案患者初从脾胃治不应，故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。
由此可见，临床上治脘腹满胀一症不可拘泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。
与胃有关用消气，保和烂积丸一类；
和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；
上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀而治，取活血通络法，用血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。
这样一步一步走下去，解除慢性疑难脘腹胀满症亦不难。多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自己戏称为“胀满治疗三步曲”。
END
来源：幸福中医文化编辑：张大夫
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