TUhjnbcbe - 2021/5/8 16:27:00
腹胀既是肝病的常见症状，也属于中医所谓“风、痨、臌、膈”四个基本病证之一“臌证”的范围。无论是急性期或慢性期，腹胀都是肝病的常见证候，也是肝病后期最常见、治疗最棘手的临床症状之一。腹胀的病机总是由气及血，自腑入脏，从浅渐深的。患病之初，出现肝（胆）脾（胃）不和，可见轻度腹胀，伴有胃纳和大便等方面的障碍。随着病情的逐步发展，腹胀的程度会逐渐加重，多伴有面色晦黯、尿少、齿鼻衄血等临床见症。发展到后期，则可见腹部高度膨隆并伴有腹壁静脉充盈、胁下有块、二便不通等血瘀水留等严重见症。肝（胆）脾（胃）不和肝病初期，常见症状多有纳少胃胀，恶心厌油、大便溏薄或干结，尿少尿*，疲乏无力等见症。在治疗上，只要不是病*性肝炎，就应当以调和肝（胆）脾（胃）为主，宜用轻香疏理之剂，或重于胃，或重于脾，总以调和为主。《温病条辨》所谓：“治中焦如衡，非平不安。”其要点就是用量轻、药性平和；切记不宜偏颇，反伤脾胃，导致病情加重。如选用香砂六君子汤，柴胡疏肝汤、三仁汤之类。此时治疗重在轻调气机。若确诊为病*性肝炎，则时时以清*为念，断不可以为药太苦寒而改用温补或轻调气机，则有留寇之嫌，杯水之误。宜选用小陷胸汤加五味消*饮或连朴饮、茵陈蒿汤、藿朴夏苓汤等加减组合。务须直清其*，适当调理气机为主。气滞血瘀肝病进入慢性期的重要标志就是出现了比较明显的血瘀见证。如皮肤，特别是面、颈、胸、腕、手等部位出现蜘蛛痣、毛细血管扩张等体征。检验则显示出转氨酶反复升高或伴有GGT、TBA等的异常。与上述肝脾不和证比较有着显著的进展。此时的治疗当以理气活血通络为主。如酒精性肝损伤或酒精性肝硬化，需采用王清任通窍活血汤及其加减方如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之类。若系病*性肝炎，则不仅需要活血化瘀和化痰散结，尤不可忘记抗病*的原则，需要继续用清解或清利的方药。癥积水停这是肝病极期的证候，也是治疗最困难的阶段。病人出现严重的瘀血，形成癥积，可见脾脏明显增大，肝脏显著缩小，硬度增加，临床症状以面色晦黯黧黑，肌肤甲错，腹壁静脉扩张，高度腹胀，尿量减少，腹大水停，下肢水肿等水湿停蓄见证。此时的治疗应兼顾两端：活血软坚与利水消肿。由于病程迁延日久，正气也明显下降，随着个体的特征出现阴虚阳弱，气血两虚等复杂见证。因此，一个汤药处方肯定不及两个处方运用得当，为此可以采用“双处方法”来治疗肝硬化的癥积水停证。其一可以活血软坚为主，其二可以利水消肿为要。两方交替运用，协同配合，既不相互干扰，又不致伤及正气。方一的作用既是方二的补充，又借助方二作为基础，两两配合，病人多感觉生动且有效。临床长期运用证实，“双处方法”显著优于单处方的疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇