肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。
一、定义与流行病学
共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和(或)粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。（推荐级别：A＋，52%；A,39%；A-，9%；证据等级：中等质量）
共识意见2：我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，仅25%的IBS医院就诊。（推荐级别：A＋，42%；A,42%；A-，12%；D-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见3：女性IBS患病率略高于男性；IBS在各年龄段人群中均有发病，但以中青年(年龄为18～59岁)更为常见，老年人(年龄≥60岁)的IBS患病率有所下降。（推荐级别：A＋，65%；A,35%；证据等级：高质量）
共识意见4：饮食因素可诱发或加重IBS症状，与IBS的亚型无关；肠道感染是中国人群患IBS的危险因素。（推荐级别：A＋，38%；A,50%；A-，12%；证据等级：中等质量）
共识意见5：IBS显著影响患者的生活质量。（推荐级别：A＋，92%；A,8%；证据等级：高质量）
二、病因与发病机制
共识意见6：IBS的病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常。（推荐级别：A＋，79%；A,8%；A-，13%；证据等级：高质量）
共识意见7：内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS发生、发展中起重要作用。（推荐级别：A＋，61%；A,26%；A-，13%；证据等级：高质量）
共识意见8：胃肠道动力异常是IBS的重要发病机制，但不同IBS亚型患者的胃肠道动力改变有所不同。（推荐级别：A＋，50%；A,50%；证据等级：中等质量）
共识意见9：肠道低度炎症可通过激活肠道免疫-神经系统参与部分IBS的发病。（推荐级别：A＋，42%；A,58%；证据等级：中等质量）
共识意见10：IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，急性和慢性应激均可诱发或加重IBS症状。（推荐级别：A＋，46%；A,37%；A-，17%；证据等级：高质量）
共识意见11：肠道微生态失衡在IBS发病中发挥重要作用。（推荐级别：A＋，50%；A,50%；证据等级：高质量）
三、诊断
共识意见12：IBS的诊断主要基于症状，其并非排除性诊断，必要时应有针对性地选择辅助检查。（推荐级别：A＋，58%；A,42%；证据等级：中等质量）
共识意见13：警报征象包括年龄40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史。（推荐级别：A＋，46%；A,54%；证据等级：中等质量）
共识意见14：IBS亚型诊断应基于患者排便异常时的主要粪便性状，分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U4种亚型。（推荐级别：A＋，60%；A,40%；证据等级：中等质量）
共识意见15：IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠，应基于主要症状群作出鉴别诊断。（推荐级别：A＋，38%；A,54%；A-，4%；D-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见16：IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠，诊断IBS时应全面了解消化道症状。（推荐级别：A＋，64%；A,36%；证据等级：高质量）
共识意见17：IBS的严重程度与肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量有关，应从多方面进行评估。（推荐级别：A＋，56%；A,44%；证据等级：中等质量）
四、治疗
共识意见18：IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略。（推荐级别：A＋，82%；A,18%；证据等级：中等质量）
共识意见19：在IBS诊疗实践中，应首先建立良好的医患沟通和信任关系。（推荐级别：A＋，80%；A,20%；证据等级：中等质量）
共识意见20：避免诱发或加重症状的因素，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。（推荐级别：A＋，58%；A,38%；A-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见21：心理认知和行为学指导是IBS治疗中的必要环节，心理治疗对部分IBS患者有效，但仅限于有资质的医疗机构实施。（推荐级别：A＋，48%；A,52%；证据等级：中等质量）
共识意见22：解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显。（推荐级别：A＋，32%；A,64%；A-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见23：止泻剂可有效改善IBS-D患者的腹泻症状。（推荐级别：A＋，56%；A,44%；证据等级：中等质量）
共识意见24：肠道不吸收的抗生素可改善非IBS-C患者的总体症状，以及腹胀、腹泻症状。（推荐级别：A＋，46%；A,50%；A-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见25：渗透性泻剂可提高IBS-C患者的排便频率，改善粪便性状。（推荐级别：A＋，56%；A,40%；A-，4%；证据等级：中等质量）
共识意见26：促分泌剂可改善IBS-C便秘症状，其中鸟苷酸环化酶-C激动剂同时对腹痛的疗效明显。（推荐级别：A＋，67%；A,33%；证据等级：中等质量）
共识意见27：益生菌对改善IBS症状有一定疗效。（推荐级别：A＋，40%；A,60%；证据等级：低等质量）
共识意见28：中医药对改善IBS症状有效，尚需更多高质量研究。（推荐级别：A＋，52%；A,48%；证据等级：低质量）
共识意见29：神经递质调节药物可用于IBS患者的治疗。（推荐级别：A＋，80%；A,20%；证据等级：中等质量）
本文来源：中华消化杂志,,40(12):-.
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