这是老百姓通俗易懂的一句话，说的是“吃饭”的重要性，其实更是“营养”的重要性。我们知道，住在ICU的患者都是危重患者，多数不能正常进食或从肠道吸收营养物质，患者处于不同程度的营养不良状态，这不但使机体的免疫力下降，抵抗感染能力不足，还影响伤口的愈合，同时也导致肌肉力量下降，不能咳嗽排痰，呼吸衰竭加重，甚至加重全身病情，患者难以康复。因此合理有效的营养支持治疗对ICU的患者来说至关重要。
1.ICU营养支持方式有哪些？ICU营养支持的方式有两种，即肠内营养、肠外营养。
“肠内营养”是食物或营养液通过胃肠道吸收的营养方式。胃肠道是人体最大的细菌库，而且肠道黏膜的营养主要就来自于肠腔内的食物，如果长时间不进食，就会导致肠道黏膜功能下降，肠腔内细菌就会“爬行”至肠道外的其他部位，甚至血液，导致全身感染可能。因此目前专家的共识是：“如果肠道有功能，就使用它。”通常情况下，如果一个重危患者可以有效地使用肠内营养，那这个患者可能就有救了。因此，肠内营养是营养支持方式的首选，只要患者无明显的胃肠道出血、腹胀、腹泻、肠瘘等严重并发症，且能接受进食，或经过胃管、空肠管来管饲营养，都要鼓励进行肠内营养。管饲营养的患者，医院提供的肠内营养剂型，均是按照人体生理或疾病状态营养素需求进行精确配比，一方面利于人体热卡供给的精确计算；另外一方面可通过营养素的治疗作用促进脏器的修复，提高患者的治疗效果。
“肠外营养”，顾名思义就是营养支持的方式在胃肠道外进行。当患者全麻手术后，肠蠕动未恢复，或者胃肠道手术短期内、合并有胃肠道严重并发症、无法接受进食时，即可考虑肠外营养。实施肠外营养时，可以将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素等营养素混合配置在专门提供的袋子中，通过直接静脉输注方式，使得患者可以直接利用营养素，达到营养支持的目的。
①肠内营养②肠外营养
2.营养不良患者，多补充白蛋白就行了吗？营养不良的患者常常出现低蛋白血症，但在营养支持的过程中，如果只补充白蛋白，不补充足够的营养素底物及热卡来源，输注的白蛋白就会被机体用来“燃烧”产能，迅速从人体“消失”，无法达到提高血中白蛋白水平的预期效果。因此，我们在应急补充白蛋白时，一定需要同时补充足够营养底物及热卡来源，为患者自身合成白蛋白争取时间。
3.用家里准备的肉汤给危重患者补充营养行吗？我们为危重患者提供的营养支持，一定要考虑患者的需要及患者对营养物质的消化吸收能力。家人精心烹制的肉汤，的确为患者战胜病痛提供了巨大心理支持，但从营养学角度看，肉汤为危重患者所能提供的营养素比较单一，热卡相对较少，还不能满足危重患者营养的需求；再加之，肉汤烹制中的加水量不易定标，对于某些患者来说，摄入过多水量同样会影响病情的发展。牛奶具有富含整蛋白的特点，正常人可以消化吸收，而危重患者往往无法对其很好的消化吸收，甚至产生腹泻、腹胀症状。4.肠内营养和肠外营养能同时进行吗？可以，当患者肠道功能刚开始恢复，或不能耐受全部的肠内营养支持时，可以采取联合肠内、肠外营养的方式来进行。本文摘自邱海波吴允孚.《重症医学说说ICU的那些事》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇