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3道临床试题+2/3道乡村试题
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2.26临床答案
1.男，35岁，因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P次/分，BP80/50mmHg。面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。验室检查：血WBC19×/L,异型淋巴结15%，尿蛋白（+++）。首先考虑的诊断是（）
A.急性肾盂肾炎
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.伤寒
E.流感
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B
该患者有发热（全身中*症状表现：头痛、腰痛、眼眶痛“三痛”）、出血（毛细血管损害征：颜面、颈胸“三红”）和肾脏损伤（蛋白尿），为肾综合征出血热的三大主征，故选B。急性肾盂肾炎属于尿路感染，大多数患者高热并有尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）的表现；伤寒患者白细胞正常或稍低；流感患者大多数有头痛、流涕、扁桃体肿大等症状，无肾损害及腋下出血点等临床表现。
2.男，45岁，农民。发热5天，呕吐、腹泻伴少尿1天。查体：神志清楚，结膜充血。双腋下可见“搔抓样”出血点。实验室检查：WBC25×/L，Plt30×/L，ALT80U/L,TBil45μmol/L,尿蛋白（+++）。最可能的诊断是（）
A.急性细菌性痢疾
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.急性*疸型肝炎
E.疟疾
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B
该患者有发热（全身中*症状表现：头痛、腰痛、眼眶痛“三痛”）、出血（毛细血管损害征：颜面、颈胸“三红”）和肾脏损伤（蛋白尿），为肾综合征出血热的三大主征，故选B。急性细菌性痢疾：有不洁饮食或与菌痢患者接触史，多由发热及*血症状，腹痛重，有里急后重及粘液脓血便，腹泻每天十余次或数十次，多为左下腹压痛。钩端螺旋体病有发热、头痛及身痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大等症状；急性*疸型肝炎有发热、畏寒、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。疟疾典型症状为突发寒战、高热和大量出汗等症状。
3.男，47岁，农民。持续高热3天，尿少1天。查体:意识清楚，皮肤及巩膜轻度*染，面部及前胸不明显充血，双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查：血WBC18.2×/L,Plt60×/L,ALTU/L,TBil45μmol/L,尿蛋白（++）。最可能的诊断是（）
A.肾综合征出血热
B.急性肾小球肾炎
C.急性*疸型肝炎
D.钩端螺旋体病
E.败血症
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A
该患者有发热（全身中*症状表现：头痛、腰痛、眼眶痛“三痛”）、出血（毛细血管损害征：颜面、颈胸“三红”）和肾脏损伤（蛋白尿），为肾综合征出血热的三大主征，故选A。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），故不选B：急性*疸型肝炎有发热、畏寒、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，故不选C；钩端螺旋体病：全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，故不选D；败血症：是一种全身感染性疾病，病原体侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生大量*素和代谢产物，从而引起严重*血症症状，故不选E。
2.26乡村答案
1.流行病学研究对象的三个层次是指()
A.人群分布、时间分布和地区分布
B.疾病、伤害和健康
C.传染性疾病、非传染性疾病和意外伤害
D.疾病分布、危险因素和预防控制措施
E.传染病、寄生虫病和地方病
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B
2.艾滋病传播途径的预防教育内容不包括()
A.性传播预防教育
B.消化道传播预防教育
C.血液传播预防教育
D.母婴传播预防教育
E.吸*与感染艾滋病病*的关系及其危险性教育
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B
3.下面哪一项不是吸烟产生的主要有害物质()
A.潜在致癌性物质
B.—氧化碳
C.尼古丁
D.氮氧化物
E.焦油
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D
2.27临床试题
1.男，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜*染，肝肋下2cm。实验室检查：ALTU/L，TBil60μmol/L，抗-HAVIgM（-），HBsAg（+），抗-HBs（-），抗-HBCIgM（+）。该患者最可能的诊断是（）
A.急性甲型肝炎
B.急性肝炎，HBsAg携带者
C.乙型肝炎恢复期
D.甲型肝炎恢复期
E.急性乙型肝炎
2.女，48岁。乏力、腹胀伴尿*3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度*染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALTU/L，TBilμmol/L，HBsAg（+）。该患者最可能的诊断是（）
A.慢性重型肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性重型肝炎
D.慢性肝炎
E.亚急性重型肝炎
3.肾综合征出血热的临床分期不包括（）
A.少尿期
B.多尿期
C.发热期
D.肾衰期
E.低血压休克期
2.27乡村试题
1.下面哪个因素会使人群易感性降低()
A.计划免疫
B.新生儿增加
C.易感人口迁入
D.免疫人口免疫力自然消退
免疫人口死亡
2.突发公共卫生事件中流行性腮腺炎是指1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生多少例及以上流行性腮腺炎病例()
A.5
B.10
C.15
D.20
E.30
3.水源选择与卫生防护,要求在水井周围一定的范围内，不得设置渗水厕所、渗水坑、粪坑、垃圾堆和废渣堆等污染物，其要求是()
A.水井周围20?40m
B.水井周围至少20m
C.水井周围至少30m
D.水井周围至少40m
E.水井周围至少50m
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胃脘冷痛伴脘腹胀满已6年余，脾胃病专家鲁本堂：中医辨证用药效果如何?现代医学的消化系统疾病，多数表现为中医学的脾胃病。脾胃病有许多表现，其病机多端。就临床最常见者，其辨证要点及用药原则须得厘清。
脾胃与其他脏腑有密切关系。如肝胆失调，每可影响脾胃;脾胃运化失调，可导致肺气不足;下焦命门虚寒，可导致脾胃阳虚。此外，脾胃为化生营卫的本源，故脾胃不调也可引起营卫不足。从中医学的脏腑功能学说来看，脾主运化，胃主纳谷;脾主升清，胃主降浊;脾喜燥，胃喜润。故脾胃升降失常，润燥失宜，皆可致病。
在临床辨证施治时合理应用相须、相使的药对，可以增强功效，提高疗效;巧妙应用反类相制的药对，可以去弊留效。两味药物通过合理的配伍，可以达到相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等不同的效应，即古人所称“七情和合”。
脾胃病医案一则：
患者，男，49岁。胃脘冷痛伴脘腹胀满已6年余，常伴有眩晕，吐清水，略有咳嗽，吐痰，厌食不化，舌胖，脉滑。曾2次胃镜示：轻度浅表性萎缩性胃炎。不完全幽门梗阻，幽门螺杆菌阳性，屡服中西药治疗，终未获愈。近因旧病加重，求余诊治。诊断：胃痛(脾胃虚弱，胃阳不振，痰饮阻滞)。治则：温阳化饮，健脾消痞。守方连服3周，诸症皆除。
鲁本堂简介：
副主任医师，出身中医世家，知名中医大师学术传承人
毕业于湖北中医学院，曾在北京中医学院进修，先后得到知名中医大家方和谦、李乾构、高益民、颜正华亲自授业和师传，耳濡目染名医大师们辨症论治和理法方药的思想精要，对名家经典医案和验方了然于心。临床工作30余年，擅用中医望闻问切、寒温六经、卫气营血、三焦辨证体系治疗内、外、妇、儿等诸多疑难杂证，尤其擅用经典膏方调理小儿脾胃和妇科、男科疑难杂病。诊断准、用药精、疗效狠是其治病特点。
擅长诊治：
1)慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球炎、肝病、高血压、高血脂、肥胖病、糖尿病、眩晕、头痛、口腔溃疡、失眠多梦、抑郁症、神经衰弱、精神障碍、更年期综合征等;
2)月经不调、痛经、闭经、妇科炎症、乳腺增生、子宫肌瘤、习惯性流产、不孕症;
3)鼻炎、咽炎、支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、咳嗽、虚汗、厌食、便秘、腹泻;
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
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