肠内营养不耐受是肠内营养实施过程中最常见的问题之一，临床约38.3%的患者不能耐受肠内营养，表现为腹痛、腹胀、反流和误吸等症状，导致患者营养摄取不足，机械通气时间、入住ICU时间和病死率增加等问题。
今天，我们重点说一下肠内营养治疗过程中常见腹胀的原因及处理方法。
一、胃肠道功能减弱导致的腹胀
发生原因：
多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀。
处理方法：
热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀，同时遵医嘱给予胃肠动力药。
二、气体吸入引起的腹胀
发生原因：
神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；
应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道；
有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。
处理方法：
患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度)，尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内；
行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。
三、低血钾症导致的腹胀
发生原因：
利尿剂和脱水药的使用；
高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱；
摄入不足:吞咽障碍、长期禁食。
处理方法：
减量或停药，并严密监测血钾浓度；
根据低血钾的严重程度给予服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.0~3.5mmol/L时，可在停用利尿药或减量的同时服钾。
四、胃肠道功能紊乱导致的腹胀
处理方法：
鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅；
给予增强胃动力的药物；
恢复期间给予患者被动运动；
给予微生态调节制剂。
五、喂养方法不当导致的腹胀
发生原因：
肠内营养液的温度低；
管饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体；
操作不当，使气体与肠内营养液同时注入胃内；
喂养量过多。
处理方法：
合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量；
控制肠内营养液温度，一般在38~40度；
每次管饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停；
抬高床头30~40度；
注意控制喂养速度。
总结
腹胀是常见肠内营养不耐受症之一，以上列举了造成患者腹胀的常见原因及相应的处理方法。在实施肠内营养过程中护理人员应遵守操作规范，加强评估与监测，及时发现和正确处理患者症状和并发症，这样可以有效减少肠内营养不耐受症状的发生，从而保证肠内营养支持的实施效果。
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