周先生是一位普通的工人，因为不方便回家吃饭，所以午饭都会在周边随便找一家餐馆解决，今年46岁的他偶尔会出现胃部有不舒服的情况发现，但是也没有太多在意这种情况，以为就是不同的胃病，自从一年前开始，周先生就开始经常出现腹泻腹痛的情况发生，其中也吃了一些药物来调理，但是都没有太大的作用，实在受不了的医院检查一番，这不检查不知道，检查之后才知道，原来周先生并不是普通的胃部导致的腹泻腹痛，而是已经得了肺癌，并且是胃癌晚期，那么胃癌在早期的时候除了腹泻的症状还有其他症状吗？医生提醒大家，胃癌早期的信号不只是腹泻，还有其他几种容易被忽视，接下来大家通过下面的文章来进一步的了解胃癌的早期信号。
01持续性打嗝
打嗝我们大家都出现过，那么在吃过饭之后出现了打嗝，这很有可能是因为消化不良，或者是胃肠道有气体，又或者是积液过多导致的，那么对于胃癌来说，也会导致打嗝的情况发生，这是因为癌细胞能够影响到胃部附近的迷走神经或者膈肌，导致不停地打嗝，在医学中称之为顽固性呃逆，在吃完饭后持续性打嗝，甚至打嗝的时间能够持续几个小时这种情况发生，那么一定要提高警惕，及时检查，排除一下是否患有胃癌。
医生提醒：普通打嗝在几分钟后即可缓解，而胃癌引起的打嗝可以持续几小时，发现打嗝持续几个小时仍未好转，医院接受检查。
02饭后腹胀、饱腹感异常很多人都有一种情况，就算平时吃饭吃得比较少，但是都会觉得胃部被撑满了，觉得腹胀，这种情况也需要大家多注意一下，因为这是消化不良的情况，除了胃炎可以造成，还有可能是早期的胃癌，如果经常发生吃一点就觉得很饱而且次数很多，最好的办法去检查一下。
医生提醒：胃部的空间比大家想象的要大，所以仅仅吃一点食物就会觉得撑得慌，那医院看看。
03饭后胃脘痛
这就是常说的胃痛，也是胃病的经常性的症状，很多人出现了胃痛之后会选择自己忍一忍或者吃一些胃药来缓解自身的疼痛感，但是这里就需要大家多
腹水（ascites）是指腹腔内液体的病理性积聚，是一种体征而非疾病。当积液量少时，患者可无症状，随着积液量的增加，可表现为腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早饱、烧心和呼吸困难。
在临床上，经常会遇到腹水患者，多由肝硬化导致。但其实除了肝硬化，腹水病因多样且复杂，涉及多系统和多种疾病。本文将介绍腹水的常见病因，以及腹水病因的诊断思路。
腹水的常见病因
1.肝脏及门脉系统疾病
1.1肝硬化性腹水
慢性肝病如病*性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，均可进展为肝硬化，而腹水是肝硬化最常见的并发症之一。
目前认为，肝硬化腹水形成的原因有：门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强、其他血管活性物质分泌增多或活性增强、低白蛋白血症、淋巴回流受阻（表1）。
表1肝硬化腹水的发生机制
1.2非肝硬化性腹水
除了肝硬化，其他病因也可导致门脉高压，进一步引发腹水。常见病因为：
?窦前性所致的门脉高压：最常见的是门静脉系统血栓形成，其他原因包括血吸虫病、先天性肝纤维化和特发性门脉高压症等。
?窦后性所致的门脉高压：常见的原因为布加综合征。
2.恶性肿瘤
各种恶性肿瘤引起的恶性腹水（MA）是第二大常见的腹水原因。MA常见于卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、子宫癌、胃癌和原发性腹膜癌，以及淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外肿瘤。同时，高达20%的MA病例原发肿瘤不明确。
胃癌和卵巢癌患者在首次诊断时更有可能出现MA，而乳腺癌患者往往在首次诊断和治疗后数月甚至数年才出现MA。
MA的发生机制复杂，可能是血管通透性改变和淋巴引流障碍同时作用的结果。原发肿瘤表达的血管内皮生长因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）可促进肿瘤新生血管形成和毛细血管通透性增加，进而促进腹水积聚。此外，MA与腹膜壁层新生血管的增加有关。腹腔内的肿瘤细胞也直接阻断淋巴通道，导致腹腔内液体聚集。
3.心血管系统疾病
如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等心血管系统疾病，可导致静脉回流受阻，使腔静脉及其属支压力升高，肝脏淤血，门静脉回流受阻，从而促使腹水的产生。
4.肾脏疾病
如肾小球肾炎、肾小管病变、晚期肾衰等肾脏疾病，尿蛋白增加，血清蛋白丢失严重，导致水肿，腹水是全身性水肿的一部分。
5.胆管和胰腺炎症或损伤
由于胆管和胰腺的炎症和/或被破坏而发生的腹水，多见于外伤、急慢性胰腺炎，也可见于胰腺假性囊肿破裂。
6.感染
可引起腹水的感染因素包括：细菌性、结核性、真菌性和寄生虫性。其中，90%的结核性腹膜炎可发生腹水，而非结核性感染性腹水多见于自发性细菌性腹膜炎。其他病原体包括寄生虫，如丝虫病和蛔虫病，丝虫病可致乳糜样腹水；衣原体通过性传播感染，导致盆腔感染和腹水的形成。
7.结缔组织病
结缔组织病是腹水不可忽视的原因，其中系统性红斑狼疮是最常见的病因。
8.其他病因
致腹水的其他病因包括：
?低白蛋白血症：白蛋白丢失性肠病、营养不良；
?乳糜样腹水：原发性乳糜样腹水较罕见，常见于淋巴管发育不良。继发性乳糜样腹水的原因多样，包括肝硬化、恶性肿瘤、肺结核、丝虫病等。创伤性乳糜样腹水通常是医源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴结清扫手术所致。
?其他一些腹膜疾病：Whipple病、家族性地中海热、子宫内膜异位症、腹膜淀粉样变等。
通过SAAG对腹水进行分类
检测血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascitesalbumingradient,SAAG）有助于判断腹水的病因，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因诊断有所帮助。SAAG即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白间的差值[SAAG=血清白蛋白(g/L)﹣腹水白蛋白(g/L)]（“同日检测”是关键！）。SAAG≥11g/L有97%的概率为门静脉高压性腹水。SAAG＜11g/L的腹水多为非门静脉高压性。
鉴别思路如下图：
图1通过SAAG诊断腹水病因的流程图
参考文献：
[1]Caitlin,Hodge,Brian,etal.Palliationofmalignantascites.[J].JournalofSurgicalOncology,.DOI:10./jso.
[2]中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,,33(10):-.
[3]崔瑞冰,阎明.腹水原因解析[J].实用肝脏病杂志,(5):-.
[4]*.哈里森内科学(第19版)[J].协和医学杂志,.
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