北京白癜风专科医院地址 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html便秘是由于多种病因所引起的常见临床症状，其中无明显器质性病变或继发因素，而以功能性改变为特征的便秘称为功能性便秘。临床表现为排便困难，粪便干结坚硬，排便不尽感，排便次数减少，甚至需要手法帮助等。但由于妊娠相关的解剖，生理和心理变化，便秘在妊娠期间更为常见，且怀孕前便秘的女性往往在怀孕时症状加重。多达一半的女性在怀孕期间会发生便秘，二次妊娠的发生率高于初次妊娠。便秘通常发生在怀孕的前两个阶段，其类型和严重程度往往因人而异，虽然便秘很少会危及到母亲或胎儿的生命安全，但会导致明显的不适和痛苦，降低孕妇的生活质量，有时也可能导致早产、流产等不良事件。由于药物治疗可能会对发育中的胎儿造成不良影响，因而治疗孕妇便秘是一个十分棘手的问题，需高度重视。山东大学附属山东省妇幼保健院消化内镜中曾报道了一例妊娠期重度便秘导致肠梗阻的患者，经多学科诊治孕妇才转危为安，也在警惕着大家重视孕期便秘。生命接力！山东省妇幼消化内科与产科联合为38+3周肠梗阻孕妇顺产保驾护航孕产期女性便秘的原因有哪些？1.解剖和生理因素 随着怀孕的进展，胎儿不断生长，增大的子宫向上进入腹腔对腹腔器官造成压迫，同时对乙状结肠施加压力造成机械障碍，减慢肠道蠕动导致便秘发生。2.激素因素正常妊娠期间，雌孕激素水平均升高，尤其是*体酮的升高对于维持正常妊娠起到至关重要的作用。*体酮通过对细胞内钙剂量的依赖性调节引起肠道平滑肌松弛，抑制胃、小肠和结肠收缩，使肠道蠕动减少。结肠平滑肌收缩力的降低延长了结肠转运粪便的时间；3.结肠水分吸收增加雌孕激素水平的升高引起醛固酮激素分泌增加，导致对结肠内水的重吸收增加，致使大便干结加重便秘。4.药物因素孕期需要补充铁剂，铁剂会刺激胃肠道黏膜，铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了硫化氢对肠蠕动的刺激作用，从而可导致便秘。大多数人每天补充毫克左右剂量的钙剂，并不会引起便秘。相反的，钙对人体内腺激素的分泌有调节作用，参与维持消化、循环等系统器官的正常生理功能。过量补钙之所以会引起便秘，是因为钙在进入肠道后，遇上碱性环境，容易形成难以吸收的钙盐，抑制肠蠕动，造成顽固性便秘。要想避免这一点，当然不要“过量补钙”，另外，同时补充适量的维生素D，帮助钙更好地吸收，也有好处。5.生活方式因素 如果孕妇进食大量的高蛋白、高脂肪的食物，忽略了粗粮、蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，就会导致肠道内纤维素不够，不利于食糜和大便的下滑，同时缺乏对肠壁刺激的推动作用，容易导致便秘。孕期减少或停止体力活动和体育锻炼，卧床休息时间延长、久坐不动也是导致便秘的高危因素。妊娠期便秘有哪些影响？1.排便紧张会损害会阴部神经，损害盆底肌肉组织的支持功能。2.便秘也是子宫-阴道脱垂发展的一个重要因素。3.妊娠期严重的便秘表现为经常几天没有大便，甚至是1～2周都不能顺利排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀发生。严重的便秘会导致肠道梗阻，以致发生早产，危及母婴健康。4.虽然妊娠期便秘很少危及孕妇和胎儿的生命安全，但排便困难、疼痛会给孕妇在心理上造成严重的负担，增加焦虑、紧张的不良情绪，而孕期的这些负性情绪是导致产后抑郁的重要因素,甚至可引发心理、生理应激，增加不良妊娠结局的发生风险。5.妊娠晚期，便秘可能会影响分娩过程，分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长，甚至难产和产后大出血，还可导致生殖系统疾病。妊娠期便秘的干预治疗方式妊娠期便秘的治疗主要包括非药物干预和药物干预。治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如孕妇应用通便药应该考虑妊娠的安全性。1.非药物干预1.1 增加液体摄入 每日至少饮水1.5～2.0L。液体对于缓解便秘的功效很多学者都有证实，通过水的作用，粪便变得更松软，同时液体对肠道的润滑也能够加速排便过程。高液体摄入量对于缓解妊娠早期便秘有较好的效果，而对晚期妊娠影响不大。因此孕早期可通过补充大量的液体来预防便秘或减轻便秘症状。通过对比，发现在妊娠期饮食量过多的孕妇出现便秘的几率更高，妊娠中期受激素影响结肠运输缓慢，摄入过多的食物加重结肠的负担，导致“结肠充血”、肠道内水分的吸收增加、便秘加重。1.2 增加膳食纤维摄入 膳食纤维最明显的好处是减少便秘的发生和缓解便秘，是一类不可消化的食品成分，有益于健康。含有粗麦麸或未加工麦麸的膳食纤维（每天3次，每次2茶匙）可以缓解腹胀，还可以减轻孕妇排便时向腹部施加大压力的需要,可用于治疗妊娠期女性的便秘。一般来说，便秘的人应该增加谷物、水果、蔬菜的摄入以保证足够的纤维素维持正常肠道功能，但是任何纤维摄入量的增加都应循序渐进，以免造成肠胃胀气。报道指出，成年人的目标应该是每天摄入18～30g纤维，增加膳食纤维可能在短时间内无法改善便秘的症状，需要长达4周的时间。一项数据分析显示，膳食纤维的摄入可明显增加便秘患者的大便频率，但它并不能有效改善大便的粘稠度，对排便困难和排便疼痛等症状的缓解作用也不明显。膳食纤维对严重便秘可能没有那么有效，只能用于轻度至中度便秘，因此，膳食纤维对不同程度妊娠期便秘的影响还有待进一步研究。1.3 运动 剧烈运动可能加重便秘，但轻度的体力活动以促进正常的肠道功能。研究指出，在妊娠早、中期，适当的运动能够减轻便秘的症状，但妊娠晚期参加运动的孕妇反而容易出现便秘，这可能与晚期结肠受到来自子宫的压力增加，个体的运动导致结肠脱水有关。在体力活动水平方面，虽然便秘孕妇与非便秘孕妇之间虽然没有统计学上的显著差异，在没有并发症的情况下，孕妇每天应该进行30min的适度运动，如散步、抬腿等活动方式已被证明能够改善肠道功能。1.4如厕习惯调整 迅速回应排便的冲动：引起排便冲动的排便反射会在几分钟后减弱，可能会保持几个小时的安静。一个固定的排便时间，通常是饭后排便，早晨排便比晚上排便好，在餐后的第1个小时内，粪便的大规模运动最强烈，约15min。选择舒适的体位排便，孕妇多建议使用坐便的姿势：坐姿能降低肛门直肠角的敏锐度，促进粪便进入肛管。1.5 其他 相关研究证实，经常使用益生菌可能有助于预防便秘，使排便频率增加，而排便紧张、腹痛和肛肠梗阻感则减少。关于妊娠期如何补充铁剂的争论有很多，有学者认为间歇性补充铁与每日补充铁在治疗贫血时可能同样有效，同时减少便秘症状的增加。但也有研究指出，每日定量用铁能够在治疗贫血的同时控制便秘。通过增加食物中铁的含量来补充铁剂来治疗贫血预防便秘的发生和进展也是治疗妊娠期便秘的一种方法。1.6不良的情绪会使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减慢，因此平时保持精神愉快、心情舒畅，避免不良的精神刺激有助于缓解便秘。2药物干预妊娠便秘的药物干预通常用于治疗顽固性便秘者，当仅改变生活方式和饮食不能缓解症状时，可采用药物干预。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血（无致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特点。2.1容积性泻药（例如：小麦纤维素颗粒），因为不能被人体吸收，认为是安全的，可以长期使用，因为此类药物的起效作用慢，所以不能用来处理急性症状。2.2渗透性泻药：乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。聚乙二醇，刺激肠腔内液体积聚，增加肠道蠕动，尽管此类药物有着很弱全身吸收特性，但是有未被知晓的胎儿危险性，此类的一些药物被归FDAC类药物。是否在妊娠期使用目前仍有争议，安全性研究有限，暂不建议使用。2.3润滑类泻药：孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。其他润滑类泻药：开塞露、蓖麻油虽然本身没有*性，但可能会刺激子宫收缩，妊娠期应当禁用。口服矿物油等可影响母体对脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，使新生儿易发生低凝血酶原症，也不宜于使用。含有麝香的中草药栓剂、乳膏剂等在妊娠期均应当禁用。2.4盐类泻药盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解。由于长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱，不推荐使用。2.5刺激性泻药，比如番泻叶，比沙可啶，也是很少被吸收，归为FDAC类药物。此类药物有着较多的副作用，比如腹泻以及腹痛。刺激性泻药及渗透性血药应该谨慎使用，仅作为短期使用，因为可能引起的电解质紊乱。另外，为了促进这些药物的效率，口服这些药物的时候应该最大化的多饮水。妊娠和哺乳期禁用。2.6普鲁卡比例，脂肪酸衍生物前列腺素E1，导致胃肠道内的电解质及液体分泌。孕期的安全性尚未得到评估，但动物研究表明，它可能会造成伤害。因此，孕期使用应该它要小心。便秘对于妊娠期妇女而言是一种常见的症状,大多数病例是由于激素和机械因素影响了正常胃肠道功能的单纯性功能性便秘。对于这一特殊群体的便秘治疗，多数情况下可以通过饮食调节、运动和生活方式的改变来治疗，最好避免使用药物，必要时应在监督下使用，选择最合适的药物制剂。
药物
食品药物管理局分类
膨化剂
甲基纤维素
B
通常被认为是安全的;可能会引起腹胀和胃痉挛
亚麻籽
C
通常被认为是安全的;可能会引起腹胀和胃痉挛
渗透性药物
乳果糖
b
动物实验中无副作用
聚乙二醇
c
临床数据有限，孕期便秘的不错的选择。
高渗性盐类
x
母体液体储溜
刺激性泻药
番泻叶
C
没有发现风险增加
比沙可啶
C
安全，但是因为痉挛应用受到限制
润滑剂
矿物油
x
降低母体对脂溶性维生素的吸收
蓖麻油
x
蓖麻油与引起宫缩和早产有关
胃肠动力药物
鲁比前列酮
C
没有人类的研究，在动物实验中增加胎儿风险。
利那洛肽
C
在动物生育研究中有副作用事件。
附文：
FDA妊娠期药物分类：A类，在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。B类，在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖实验显示有不良反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。C类，在动物的研究中证实对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。D类，对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。X类，动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
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