昨日题目解析
男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是：
A．麻痹性肠梗阻
B．低位小肠梗阻
C．高位小肠梗阻
D．乙状结肠扭转
B
（P）“…1.是否肠梗阻根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可以做出诊断…2.是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻具有上述典型临床表现…麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反是肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，肠鸣音微弱或消失。腹部X线平片对鉴别诊断甚有价值，麻痹性肠梗阻显示大、小肠全部充气扩张…”（P）“4.是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少…X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈‘阶梯状’排列，结肠梗阻时扩大的肠袢…”（B对AC错）。（P-P）“乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史…腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面…”（D错）。
[答案解析]中年男性患者，阵发性腹痛，伴恶心、腹胀，无发热，查体腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声（提示肠梗阻），腹部平片见腹中部扩张，小肠呈“阶梯状”液平（提示低位小肠梗阻），结合患者病史、体查和腹部平片，最可能的诊断为低位小肠梗阻（B对）。麻痹性肠梗阻（A错）多表现为腹部持续性胀痛或不适，查体肠鸣音减弱或消失，腹部平片表现为大、小肠全部充气扩张。高位小肠梗阻（C错）以呕吐为突出表现，呕吐出现早且频繁，腹胀不明显。乙状结肠扭转（D错）好发于老年男性，常表现为腹部持续性胀痛，左腹膨胀明显，腹部平片可见马蹄状巨大的双腔充气袢。
女性，24岁，以往体弱，常大便干结。半月前行胃肠钡剂造影，钡剂未排出。10天前大便困难、腹痛、腹胀，灌肠后，由于排便用力过猛致肛门部剧痛，粪便表面带血迹，近3~4天症状明显，大便干硬。应考虑为：
A．血栓性外痔
B．内痔
C．肛门周围脓肿
D．肛裂
D
（P）“长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因”（P）“肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血”（D对）。
青年女性患者，常大便干结，半月前行胃肠钡剂造影，钡剂未排出，10天前大便困难、腹痛、腹胀（肠梗阻），由于排便用力过猛致肛门部剧痛，粪便表面带血迹，大便干硬，根据患者的病史，诊断为肛裂（D对）。内痔（B错）的主要临床表现是出血和脱出，不会引起疼痛。血栓性外痔（A错）的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有剧痛，但不是典型的便时疼痛。肛门周围脓肿（C错）会在肛门周边形成局部红肿，呈肛周持续性跳痛。
今日题目
男性，35岁，肛门持续性剧烈疼痛3天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温36.5℃，肛门齿状线下方有0.7cm直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是
A．肛门周围脓肿
B．肛裂
C．内痔脱出
D．血栓性外痔
女，32岁，肛门内持续胀痛，畏寒发热，纳差，乏力4天，服用抗生素无效，肛门内有跳痛感，排便时疼痛加剧，偶有里急后重和排尿困难。T38.8℃，WBC12.0×/L，中性0.86，尿、粪常规均无殊。右肛旁稍红肿，压痛显著，直肠指检，直肠右侧触及柔软包块，穿剌抽得脓液。本病例属何脓肿？
A.直肠子宫凹脓肿
B.骨盆直肠间隙脓肿
C.坐骨肛管间隙脓肿
D.肛门周围脓肿
答题区
新浪微博：医学教育徐琦
现在经济水平的提升，虽然平时也可以吃到很多好吃的东西，但是春节作为我们国家的一个重要节日，再加上大家都放假了，好不容易家人都团聚了，难免会准备很多的好吃的，这个吃一点那个尝一点，总是会吃的有点多，难免会出现吃多了、撑着了、肚子不舒服拉肚子等情况。那遇到这些因为过食而导致的胃肠道的不适应该怎么办呢？
这种一般没有器质性的病变的消化不良叫做功能性消化不良，一般会出现上腹部疼痛或者是不适的症状，尤其是上腹部胀满、胀气、恶心等一些上消化道的症状。这种情况一般内镜检查不会发现溃疡、糜烂等器质性病变。这种疾病在临床比较常见，具体的病因不是很明确。研究表明可能是由于胃功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌、精神、环境等方面的因素影响所致。
过年时吃的过于油腻或者饮酒、饮食比较复杂都会刺激胃肠道，从而引发该疾病的发生。在临床对于这种疾病主要是通过促进胃动力来达到缓解症状的目的。对于兼有慢性胃炎的患者可以给予粘膜保护剂；如果检查出有幽门螺旋菌的患者则要给予相关的抗螺旋菌的治疗。
对于平时就有胃部不适的患者，一方面要加强饮食的管理，少进刺激性的食物以及油腻的食物，以免引起胃肠道蠕动，导致胃肠道排空减缓。同时，另一方面还要