排便是最基本的生理活动之一。正常人每天都会排便,形成良好的排便习惯,这样有利于体内垃圾*素的排出,还可以减轻肠胃负担。排便可以排出体内的废物和杂质,让身体更加健康。但是有的人拉粑粑是自由落体,而有的人只能用手助力,在马桶上坐到腿麻...不少人也会有这样的担心,年年月月都便秘,会不会将来有肠癌风险呢?前不久,看到这样一个案例,高二学生小苏(化名)肚子痛了几个小时,随后由同学陪着来到医院急诊科。而之后的检查结果,让所有人大吃一惊...
少女腹痛难忍腹部竟有条状肿块
小苏向接诊的贺晓旭医生介绍了自己的情况。原来,吃过晚餐后,她就感觉到隐隐的胃绞痛,后来肚子胀胀的,想吐吐不出,想拉也拉不出。她以为熬一熬就能过去,可肚子越来越痛,实在难以忍受的她,下了晚医院。由于小苏是住校生,平时课业忙,饮食不太规律。有时候就吃方便面、自热米饭对付一下。小苏还表示,近几年,肚子经常会不舒服时不时会便秘。
随后医生为小苏做了体检,发现小苏的腹部很平坦,腹肌稍有些紧张,右下腹有条索样肿物,无按痛,上腹部和肚脐周围有压痛。医生认为,首先需要排除肠梗阻,并弄清条索样肿物的“真面目”。于是他为小苏安排了进一步检查。B超显示,患者肠腔积气严重,右下腹条索样肿物有可能是子宫。贺医生有些想不通,正常情况下,子宫位于盆腔中央,在膀胱与直肠之间,怎么会跑到右下腹去?带着疑问,医生赶快看了一下全腹部CT平扫——确实是肠梗阻,但还有更严重的问题。
腹部CT显示,结肠全段大量粪便潴留并且明显充气扩张,应该是先天性巨结肠!而且,结肠充气扩张还严重到把腹腔内有些脏器推挤到了一边。
接受治疗后,她一晚上解出4Kg大便
小苏当晚就住进了普外科病房。主治医师张宗祥为她安排了禁食、灌肠、通便治疗。第二天,小苏的腹胀腹痛明显好转,一晚上解出了约4Kg大便。小苏的父亲说:“其实我们知道女儿有长期便秘的情况,但因为她没出现过特别不舒服的症状,我们就没当回事。”
根据临床表现及CT分析,张宗祥首先考虑小苏患上了先天性巨结肠。由于本次发病肠管粪便积滞情况严重,为了提高今后的生活质量,防治严重合并症,张医师建议患者尽早完善检查,并择期进行手术。
主治医师张宗祥嘱咐小苏,在接受手术前,一定要改善生活方式,规律饮食,改善饮食结构,同时配合药物治疗(缓泻剂、开塞露,医院灌肠),保证1-2天解大便1次,如果再次出现便秘,一定要及时就诊。
延伸阅读:先天性巨结肠
是由于直肠或结肠远端无神经节细胞而发生痉挛性收缩,丧失蠕动和排便功能,使近端结肠蓄便、积气,而继发扩张、肥厚,逐渐形成巨结肠改变。该病情主要表现为便秘、呕吐、腹胀、呼吸困难等,可通过手术治疗达到较好的预后。
先天性巨结肠的症状:先天性巨结肠的临床表现轻重程度不一,可在新生儿期出现肠梗阻表现,也可能仅有轻度便秘而达到成人期,部分患者可出现发热、吃奶差、拒奶、呕吐胆汁、便秘与腹泻交替、水电解质紊乱、中*性休克、营养不良、贫血等症状,该病情可并发小肠结肠炎、肠穿孔以及继发各种感染。
典型症状:典型症状为生后不排胎便或排胎便时间延迟,生后2~6天出现便秘、腹胀、呕吐胆汁样或粪便样物质,灌肠后部分能缓解,但症状会反复,且灌肠效果会越来越差。
其他症状:部分患者可能会出现吃奶差、拒奶、发热、营养不良、贫血、便秘与腹泻交替、呕吐胆汁、水电解质紊乱、中*性休克等。
并发症:
小肠结肠炎
是最常见和最严重的并发症,尤其是新生儿期,由于胎粪梗阻及细菌感染而导致,患儿可出现全身情况突然恶化、顽固性腹胀、拒奶、呕吐胆汁、便秘和腹泻交替,可有高热、水电解质紊乱,严重者可短期内死于中*性休克,病程反复迁延,炎症顽固难治。
肠穿孔有的先天性巨结肠以肠穿孔为首发表现,并发小肠结肠炎时肠穿孔几率更大,以乙状结肠和盲肠穿孔最多见,可引起腹膜炎。
全身并发症多伴有营养不良、贫血,易继发各种感染。
先天性巨结肠的病因
肠壁神经节细胞减少或缺如是引起先天性巨结肠的常见原因,先天性巨结肠是一种先天性发育停顿。该病是遗传与环境因素的联合作用致病,为多基因或多因素遗传病,具体病因包括遗传基因突变和环境因素两方面,该病情好发于有该病家族史人群,以及胚胎12周前母亲有感染、代谢紊乱等的患儿。
主要病因:
家族性和遗传基因突变:目前已发现有5个突变基因与先天性巨结肠密切相关,公认长段型患者有家族遗传倾向,且患者病情更严重。环境因素:胚胎12周以前,若存在病*感染、代谢紊乱、胎儿局部血运障碍或遗传等因素,可导致神经发育停滞,使远端肠管神经节细胞缺乏。发育停顿越早,无神经节细胞肠段越长,故远端的直肠、乙状结肠受累机会最多。先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病,也有少数患者在成年后发病。患者一般表现为长期腹胀便秘,食欲下降。另外,该病还会影响营养的吸收,造成患者消瘦、贫血、发育差于同龄人等情况。
张宗祥提醒家长,先天性巨结肠若不及时诊治,会影响患者的生长发育和生活质量,严重时会导致肠穿孔、腹腔感染、全身感染甚至危及生命。若孩子出现明显的顽固性便秘,伴有反复或持续加重的腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状时,一定要及时就医,尽早明确病情。
如何区分普通的功能性便秘和巨结肠的排便困难呢?
最重要的一点就是巨结肠的排便困难大部分在出生时候就开始了,健康足月的孩子95%以上在生后48小时内会排出胎便,如果孩子在出生后48小时内没有自己排,那就应该找小儿外科医生看看了,当然不一定就是巨结肠,但至少应该考虑这个可能性了。下表是功能性便秘和巨结肠的一些特征区别。
还有些宝宝,尤其是母乳喂养,有时三四天都没有大便,但肚子不胀,大便不干、不硬,单纯次数少而已,可能连单纯的便秘都算不上,此时家长也不必过度紧张。所以,如果小儿便秘反反复复,医院就诊,并相信医生的诊断最为重要。
还记得曾经轰动全国的“八毛门”吗?当时有个孩子便秘,医生认为需要手术,家属不甘心,医院,然后居然开了一瓶8毛钱的开塞露就治“好“了。
后来,这孩子依然严重便秘,在医院做完检查发现是有先天性巨结肠,也就是说这孩子的大肠本来应该是慢慢的运动往外排粑粑的,但这个孩子的肠道天生就是有问题的,结肠不能正常的运动,所以便便就全积在了结肠里,排不出来,小小的肠子被大便撑大。
另外要提醒的是,肠套叠的症状和先天性巨结肠也有些类似。肠套叠多发于春秋时节,在6个月到1岁小孩中常见。如果小孩哭闹得脸白、呕吐、排血便、阵发性腹痛,医院就诊。如果肠套叠发生处没有坏死,加以复位即可,如果坏死则需切除。
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