如何区分痛风性关节炎和类风湿性关节炎 http://www.bkdmn.com/xgyy/15076.html患者李某某，男，34岁，上腹胀满１年余。就诊时症见：上腹胀满，餐后明显，无嗳气反酸，无恶心欲呕，无口干口苦，胃纳可，大便通畅，条状，每日１次，睡眠安，疲倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱。查胃镜：慢性萎缩性胃炎。病理：（胃窦）轻度慢性炎症，中度萎缩，中度肠化，Ｈｐ（－），活动性（－）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎（中度萎缩、中度肠化）。中医诊断：胃痞病（脾胃虚弱证）。药方：*参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，木香后下10g，砂仁后下5g，陈皮10g，法半夏15g，姜厚朴15g，*芪20g，三七5g，共7剂，日1剂，水煎服。二诊：上腹胀满缓解，疲倦乏力减轻，前方基础上改炙甘草１０g，*芪３０g以加强补益中气之功。三诊：患者肠鸣，大便偏烂，１～２次／ｄ，考虑由于患者贪凉饮冷和久坐空调之地，脾胃、大肠内外受寒所致肠鸣、泄泻。中焦属土，得火则化，干姜性大热而辛散，能散邪补正，既驱皮肤之寒邪，又温中散寒，健脾温阳，予加干姜５g。四诊：患者饮食无规律时上腹痛偶发，时反酸，前方基础加延胡索１５g，海螵蛸２０g。延胡索辛温无*，可升可降，阴中阳也，通经络止痛效果甚佳；海螵蛸，味咸，微温，为制酸药，对胃酸过多、胃溃疡有效。五诊：患者上腹痛较前改善，反酸好转，前方去鱼骨，余药同前，续服。六诊：患者复查胃镜：慢性胃炎伴糜烂。病理：（胃窦）黏膜慢性炎（中度炎症，轻度活动度，无萎缩，无肠上皮化生，无异型增生，Ｈｐ（－）。患者胃镜及病理提示萎缩和肠化生已经逆转，症状上考虑腹痛和腹胀缓解，予法半夏减量，去姜厚朴、延胡索，*芪改为20g维持治疗，并嘱其饮食作息规律，注意劳逸结合，则病不再复矣。中国中西医结合消化杂志年27卷2期*穗平教授补土论治慢性萎缩性胃炎经验
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