杨利民[1]邱建林[2]
（[1]医院麻醉科；
[2]医院普外科）
第一部分概念阐述
一、概念
便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。
二、临床表现
1、急性便秘：可有原发疾病的表现，患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。
2、慢性便秘：表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少，特别注意腹泻也可能是便秘一种，部分病人诉口苦、腹胀、下腹不适或有紧张、焦虑、疲乏等精神症状。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
三、常规认知
流行病学调查显示，我国60岁以上人群中，慢性便秘率达15%—20%，女性是男性4倍，总体趋势是，老年多于青壮年，女性多于男性。但很多人认为便秘不是病，不用治疗，只有一小部分便秘者会就诊。其实便秘对身体危害很大，尤其是严重时会诱发脑出血、脑血栓、高血压、猝死、结肠癌、头痛、神经衰弱等多种疾病。
1.病因
（1）原发性便秘原因有：①进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。②因工作紧张、生活节奏过快、精神因素等忽视或抑制便意。③老年体弱，活动过少，肠蠕动减弱致排便困难。④肠易激综合征为肠道动力性疾病，其中之便秘型以便秘、腹痛为主要表现。⑤腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。⑥结肠冗长。
（2）继发性便秘原因有：①直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎等。②局部病变导致排便无力如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。③结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠等。④腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。⑤全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿*症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外血卟啉病及铅中*引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。⑥应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及重钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
2.发病机制
食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。便秘发生机制中，常见的因素有（1）摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内的食糜和粪团量不足以刺激肠道的正常蠕动；（2）各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；（3）肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；（4）排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。
3.分类
传统慢性便秘分为器质性、功能性两大类。
（1）器质性便秘是指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中*、神经系统疾病等）所致的疾病。
（2）功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。
最新分类，根据便秘症状，便秘又可分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘，其中OOC最常见。
（1）慢传输型便秘（STC）是由于结肠动力障碍，肠内容物滞留于结肠或排出缓慢，其特征为排便次数减少，有的每周排便一次大便坚硬。
（2）出口梗阻型便秘（OOC）是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调，导致粪便排出障碍，症状是排便费力，排便量少，有不尽感或下坠感，一天要多次排便。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠粘膜内套叠等。
（3）还有一部分人同时具有上述两种便秘的表现，叫混合型便秘。
4.辅助检查
一般检查：（1）肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；（2）钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；（3）血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；
特殊检查：对于长期慢性便秘患者，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用：（1）结肠传输试验（2）排粪造影（3）磁共振排粪造影（4）肛管直肠测压（5）盆底肌电图测定（6）球囊逼出试验（7）结肠压力测定（8）肛门超声内镜检查。
5.诊断标准
对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见下表。
（便秘外科诊治指南）
6.治疗
(1)运动：增加体力活动可部分改善便秘患者的症状，避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。
(2)饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入。
(3)建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
(4)药物治疗：
①西药治疗：首选容积性泻剂，如聚乙二醇电解质散等。治疗便秘的泻药有很多，常用的泻药可分为润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药（接触性泻药）、渗透性泻药、大便软化剂等几种，能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便，但泻药不可多用久用，需在医生指导下用药。
②中药治疗：中医将便秘分为实秘和虚秘。根据不同的证型采用不同的方药。
(5)心理治疗：功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗。
(6)针灸治疗：针灸、骶神经电刺激、浮针治疗对便秘的治疗也有很好的疗效。
第二部分浮针医学阐述
一、浮针病理
通过大量浮针治疗便秘的临床实践，我们取得了良好的疗效。目前我们治疗的便秘主要为功能性便秘、慢性传输型便秘，我们认为此类型的便秘与患肌有关，特别是腹部、盆底的患肌。通过浮针扫散和再灌注活动改善这些患肌，从而干预到从食物残渣到排便动作各环节中与肌肉有关的因素，比如，通过扫散配合再灌注活动直接改善肠道平滑肌供血从而增加肠道平滑肌的蠕动进而增强肠道传输动力，通过扫散相关患肌配合再灌注活动改善相关的肌肉痉挛状态间接改善肠道蠕动顺利程度、改善相关患肌收缩无力的状态，从而增强肠道压力促进粪便的顺利排出等等。
临床发现，便秘的患肌多在分布在胸腹部、骨盆周围及大腿内侧等，可能是这些部位的肌肉因某些因素形成病理性紧张或者无力，从而使位于腹腔里的肠道发生了传输能力障碍，不能及时下传肠内容物。肠道周围的小肌肉如耻骨直肠肌或（和）肛管直肠周围的肛门括约肌形成患肌发生痉挛不能舒张，使直肠盆底出口处发生相对性狭窄或张力增加，致使肠内容物通过延迟，发生梗阻，形成便秘。由于盆底肌特殊的解剖结构，它的触摸存在难度，但很多时候我们在进行鼓肚子等再灌注活动时已经不自觉的进行了盆底肌的再灌注活动。对相关盆底肌的触摸可通过直肠触诊，判断有无痉挛及无力，可采取缩肛运动再灌注活动针对性效果更好一些。盆底肌与膈肌是一对相辅相成的肌肉，好比“锅”与“锅盖”的关系，在处理盆底肌时不要忘了嫌疑肌膈肌有无问题。
浮针治疗便秘，主要是指功能性便秘。在我们进行浮针治疗之前，一定通过临床表现、体征及相关辅助检查手段，明确便秘类型，哪些是我们可以治疗的，哪些是我们浮针所不能的，切忌不加选择。浮针治疗往往不是通过一两次治疗就可以治愈的，便秘的治疗是综合性的，在浮针治疗同时改善饮食、增加适当运动、解除焦虑等不良精神因素、改善排便习惯等等同样重要，这样才能保证便秘浮针的长期改善，从而达到治愈目的。
二、主要患肌
腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌、膈肌、盆底肌、内收肌群、股四头肌、胫骨前肌等，且左侧多见。
三、注意事项
1.适当增加水和食物中纤维素的摄入。
2.建立良好的排便习惯：每日在晨起或餐后30分钟内尝试排便。早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期。避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟。
3.适当锻炼身体：多做一些和平时不一样的活动，比如俯卧、倒立，有学者发现这些异于平时的活动方式有利于改善便秘。避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。
第三部分浮针病例分享
病例一（山东滨州邱建林）
患者资料：刘某某，女，61岁，-3-27初诊。
主诉：排便困难50余年。
现病史:患者因乙状结肠癌根治术后1月来院化疗，病理示溃疡型中分化腺癌，切缘未见癌细胞，辅助检查未发现远处转移。自述便秘50余年，大便困难，3-5天大便一次，每次大便需要20分钟左右，粪便呈羊粪颗粒状。结肠癌术前、术后，便秘无缓解。经沟通，给予浮针治疗。
既往史：冠心病史5年。
诊断：便秘。
查体：腹平，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，左下腹腹旁正中一长约15cm手术疤痕，肠鸣音3-4次/分钟。
辅助检查:各项生化及肿瘤五项指标无明显异常。彩超、CT未见远处转移。
患肌检查：左侧膈肌（++），腹斜肌（++），腹直肌（+++）。
浮针治疗：从脐左侧手术疤痕外侧进针，针对膈肌，中、下腹腹斜肌，采取鼓肚子进行再灌注活动。从脐左侧手术疤痕内侧进针，针对中下腹直肌进行再灌注活动后留管。
医嘱：嘱患者粗纤维蔬菜饮食，每日2杯蜂蜜水，适当采取俯卧等不常应用的运动方式。
-3-28二诊：自述腹部经常咕噜咕噜响，排气增多，尚未大便。检查患肌:左侧膈肌（++），双侧腹斜肌（++），腹直肌（+++）。针对患肌再次浮针治疗。二诊当天恰逢患者化疗结束，出院，未再治疗。医嘱同前。
-4-14回访：再次入院化疗，患者自述大便不再困难，1天一次或2天一次，大便变软。
病例二（河南安阳杨利民）
患者资料：刘某某，女，63岁，-9-18初诊。
主诉：排便不畅伴腹胀腹痛3天余。
现病史：患者有30多年每七天排一次大便习惯，近2年来大便干常使用开塞露，3天前因着急上火出现排便不畅伴腹部胀痛，使用开塞露后能排出少量干便，腹胀痛稍有缓解，发病以来饮食减少，神志清精神可。来我处治疗。
既往史：冠心病6年，6年前行心脏冠脉支架植入术，8年前行卵巢囊肿剥除术。否认高血压、糖尿病等慢性病史，预防接种随社会。无过敏史及外伤史。
患肌检查：腹直肌上段（++），腹直肌中下段（+++），右侧腹斜肌（++），左侧腹斜肌（+++），双侧内收肌（++），左侧髂腰肌（++）。
诊断：便秘。
浮针治疗：运用一次性使用浮针，分别从脐旁两侧进针，针尖对准上述患肌进针扫散配合再灌注活动。
即时疗效：肠鸣音明显增加，患者诉腹痛缓解，休息20分钟后，患者自觉稍有腹胀，无恶心呕吐，下半场未做治疗。
医嘱：嘱患者避免生气，忌食辛辣冷硬食物，规律饮食睡眠和大便习惯，多饮水多吃水果蔬菜，早上睡前分别顺时针揉腹36次。
-9-19二诊：患者诉昨晚已排大便，稍有腹胀。患肌检查：腹直肌上段（+），腹直肌中下段（++），右侧腹斜肌（+），左侧腹斜肌（++），双侧内收肌（+），左侧髂腰肌（++）。治疗同前。即时疗效：治疗中明显听到肠鸣音，并通气，腹胀明显缓解。
-9-23三诊：患者自述治疗后这几天，每天一次大便，成形且不干，已无需打开塞露。患肌检查：腹直肌中下段（+），右侧腹斜肌（+），左侧髂腰肌（+）。针对患肌治疗。即时疗效：患者自述轻松。
-10-10随访：排便规律顺畅，无任何不适症状。
病例三（河南安阳闫丹丹）
患者资料：董某某，男，45岁，-12-01初诊。
主诉：大便不畅伴腹胀1天。
现病史：患者10年前出现大便不畅，近2年来大便干常使用泻药，1天前因喝酒后出现排便不畅伴腹部饱涨感，服用番泻叶后能排出少量干硬便，腹胀感无明显缓解，发病以来饮食减少，神志清精神可。来我处治疗。
既往史：高血压5年。
患肌检查：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右侧腹斜肌（+++），左侧腹斜肌（+++），左侧内收肌（++），右侧内收肌（++），左侧髂腰肌（+++），右侧髂腰肌（++）。
诊断：便秘。
浮针治疗：运用一次性使用浮针，针对上述患肌行扫散配合再灌注活动。即时疗效：肠鸣音明显增加,肠蠕动增加，患者诉腹胀缓解。休息20分钟后，患者诉腹胀明显缓解，无其他不适感，未再行下半场治疗。
医嘱：嘱患者避免吸烟喝酒，忌食辛辣冷硬食物，规律饮食睡眠和改善大便习惯，多饮水多吃水果蔬菜。
-12-11二诊：患者诉昨晚已排大便，稍有腹胀。检查患肌：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右侧腹斜肌（++），左侧腹斜肌（++），双侧内收肌（++），左侧髂腰肌（+++）。治疗同前。即时疗效：治疗中明显听到肠鸣音，并通气，腹胀明显缓解。
-12-20三诊：患者自述治疗后这几天，每天一次大便，成形且不干，番泻叶已减量。患肌检查：腹直肌中下段（+），右侧腹斜肌（+），左侧髂腰肌（+）。针对患肌治疗。即时疗效：患者自述轻松。
-12-30随访：排便规律顺畅，无任何不适症状，泻药已停，戒烟戒酒。
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