有个朋友近期一直腹胀，呕吐，便溏，经人介绍服用参苓白术散，一直没见好，遇到我时提及此事，一阵纳闷。我看他目*，示意他张嘴看看舌苔，只见舌色红，苔*腻，便问他为啥会选择服用参苓白术散。
腹胀，呕吐，便溏，这不就是脾虚嘛！他还以为我是明知故问。详细跟他说了脾虚的症状，他和自己一对比，立刻发现了不同，愣愣不说话。
脾虚苔白，他苔*，苔*属于热症，再联系他身上的各种症状，却是肝胆湿热所致!
肝胆湿热证为湿热内蕴，肝胆功能失常所致的病证。常因感受湿热之邪或脾虚水湿内生，日久化热，或长期过食甘肥厚味生湿助热，影响肝胆功能所致。属于实证，脏腑同病，病位在肝、胆，往往涉及脾胃。
肝胆湿热的症状：胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目*，小便*，身*，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔*腻，脉弦数或弦滑。肝胆湿热以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下*臭，外阴瘙痒，舌苔*腻，脉弦数等。
治宜清热利湿，疏肝利胆
肝胆湿热三大类：.肝胆湿热——泻肝胆实火，清下焦湿热
证见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。
宜用龙胆泻肝汤加减
方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。*芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。
若见呕逆者，加竹茹、*连、半夏；若见吐衄者，加丹皮、茜草。若阴囊湿疹，睾丸肿痛，或带下*臭者，加地肤子、*柏；土茯苓、金银花；若小便频数涩痛，甚或小便点滴不下者，加滑石、沉香。
2.湿热*疸——泄热，利湿，退*
证见：阳*身热，面目、周身*如桔色，小便*赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔*腻，脉滑数。
宜用茵陈蒿汤加味
方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治*疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大*泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。
若*疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻饲至宝丹、安宫牛*丸、紫雪丹之类。
3.湿热阻滞肝胆——和解少阳，内泻热结
证见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔*，脉弦数有力。
宜用大柴胡汤加减
方中重用柴胡为君药，配臣药*芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大*配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大*相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
若腹痛剧烈，呕吐蛔虫者，宜先服乌梅丸安蛔，再选用本方；若湿热煎熬成砂石，阻滞胆道者，加金钱草、海金沙、郁金；若胃肠燥热，大便不通，脘腹脓满者，加芒硝（冲服）。
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