葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（简称SSSS）是由金*色葡萄球菌产生的表皮剥脱*素所引起的以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征的皮肤病。该病好发于5岁以下的儿童，偶见于免疫功能低下或肾功能衰竭的成人，而且病情进展迅速，有一定的病死率，国外报道的儿童病死率为4%～11%，一般为终身免疫性疾病。SSSS的发生与机体的免疫功能、细菌的*素以及感染的轻重有关。婴幼儿肾脏功能发育不完全，排*能力较低及机体产生ET抗体能力不足等均可导致SSSS的发生，同时也表明，不分年龄和性别，机体免疫功能低下和肾功能衰竭可增加SSSS的风险。SSSS的诱因主要以急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎为主。[1]
其临床表现：口周放射状皲裂为特征性改变。初期皮损主要在腹股沟、腋窝、鼻部和耳部，为松弛性水疱，疱壁薄，后皮损迅速泛发到四肢及躯干。经过24h的感染，部分皮肤表皮剥脱，遗留潮红面，同时伴有感染部位的剧烈疼痛、虚弱及脱水症状。常见并发症：蜂窝织炎、肺炎、败血症、脓肿或坏疽。一般7-14天痊愈。
患儿，男，6月，因“发现皮肤疱疹三天”于年9月10日14:40以“脓*症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）”收入院。
现病史：患儿3天来无明显原因皮肤出现疱疹，以颈部居多，可见脱皮，口周可见*色结痂，体温最高37.7℃，无明显咳嗽，无气喘及呼吸困难，无寒战、抽搐及意识障碍，无腹胀、腹泻。就诊于我院门诊给予“西替利嗪”等口服药物治疗（具体剂量不详），效果不佳。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“脓*血症、SSSS”收入院。患儿自发病以来，精神欠佳，吃奶、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往健康，第3胎，第3产，足月剖宫产，生后常规接种疫苗，母乳喂养，否认食物、药物过敏史。
入院诊断：脓*血症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
入院时患儿T36.9℃，P次/分，R24次/分，患儿自发病以来，神志清，精神尚可，吃奶、睡眠尚可，全身可见疱疹样脱皮，口周疱疹可见*色分泌物。且分泌物培养金*色葡萄球菌阳性。
入院时皮肤情况：
入院后遵医嘱给予一级护理，混合喂养，单间隔离，保持病室环境干净，整洁。每日做皮肤护理，紫草油（本科室自配）外涂全身疱疹处，百多邦涂抹皮肤破溃处。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，甲泼尼龙抑制免疫反应，小儿电解质补液等对症输液治疗。
住院期间患儿的护理与转归过程：
日期
基础护理
皮肤黏膜情况
皮肤黏膜变化图片
9.11
①用紫草油外涂全身疱疹处，百多邦涂抹皮肤破溃处；②紫外线灯每天每室（套间）消*一次，每天用含氯消*液消*病房内地面及物品表面；；③接触患儿前后均进行手消*；④准备一次性手套，指导并协助患儿家属给予患儿皮肤护理：用棉棒蘸取药膏涂抹时，要一根棉棒涂抹一处，不可反复使用；⑤用双层*色垃圾袋存放患儿的污物；⑥患儿的衣物、尿布、褥子等单独晾晒。
仰位面部分皮肤渗出减少，部分结痂，褶皱部分皮肤紫油保护，未再加重。颈背部皮肤剥脱严重，与患儿母亲抱着接触有关。
9.14
患儿颈部、躯干、四肢及臀部有脱皮，少部分结痂
9.16
患儿颈部、躯干、四肢及臀部有脱皮，大部分结痂
9.19
患儿颈部、躯干、四肢及臀部脱皮干燥，已全部结痂
针对该类患儿的护理我们要做到以下：
一、严格做好消*隔离制度
1.环境管理SSSS患儿皮损和出现组织液渗出，患儿皮损部分的真皮层直接暴露在环境中，极易发生感染。因此做好患儿病房环境管理对预防患儿出现其它病原菌感染至关重要。环境管理包括病房清洁、消*，间隔一定时间开窗透气，保持空气流通，地面干燥，一切表面无灰尘集聚，每天用紫外线消*，室温保持在22～26℃。患儿尿布采用高温煮沸消*，勤更换；被褥、衣服采用高压消*，每天给予更换。
2.保护性隔离：因患儿的皮肤受损，防御能力低下，且免疫力较低下，做好保护性隔离尤为重要。本例患儿局部皮肤呈鲜红色糜烂面，似烫伤样，可见淡*色渗液，为患儿修剪指甲，避免抓伤。单间隔离病房，保持床单位平整、干燥[2]。
3.陪人管理：固定病房陪护人，减少探视，陪人均带口罩，接触患儿前后均用流动水清洗三遍手，并指导陪人洗手。
4.护理人员无菌规范操作在护理过程中，强调护理人员在进行每一项护理操作,尤其是与患儿皮损部位直接接触的护理操作时，应严格执行无菌操作规范，着装、手套、物料、敷料等的确保按照无菌操作规范操作，避免因护理操作带给患儿感染的机会.
二、皮肤黏膜护理
口周皮肤护理：患儿口周结痂脱皮，采用生理盐水清洗，湿润痂皮后待干外涂紫草油，对于有渗出部位清洗后，外涂百多邦。
躯干及四肢皮肤的护理：由于患儿躯干及皮肤表面已破损的部位采取保持创面清洁，避免摩擦与触痛。严禁用手撕拔。清洁创面后直接涂抹莫匹罗星（百多邦）软膏于皮损处。对未破损的部位用紫草油外涂，尽量保证皮肤的完整性。应用留置针进行输液，穿刺后做好留置针的维护，减少穿刺次数，减少因摩擦而再次损伤皮肤。
三、严密观察患儿病情变化
由于此病常伴有发热腹泻等全身症状，可继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡[3]，婴幼儿多见，经过急剧，死亡率较高。因此，必须严密监测患儿体温、心率、呼吸等变化，同时观察患儿面色、反应等情况，及早发现和处理并发症。
参考文献：
[1]陈星，刘林莉，张正中儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征30例分析实用皮肤病学杂志年8月第10卷第4期
[2]陆捷洁，吴伟伟，凌俊，杨先旭，王爱民，刘巧葡萄球菌烫伤样皮肤综合征50例临床及药敏分析海南医学年5月第27卷第9期
[3]胡美娟1例新生儿金*色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS的护理体会中外女性健康研究年13期
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