冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
便秘是帕金森病患者的常见症状。大约60%的帕金森病患者合并便秘，有大约20%为严重便秘。
排便费力是帕金森病便秘最常见的表现，其次是排便不尽感、排便次数减少及大便干硬等，严重影响帕友们的生活质量。
帕金森病合并的便秘常比较顽固，形成慢性便秘，需要采用多种方式综合、长期治疗。
调整生活方式
规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便。有氧运动等对改善便秘有效。适当增加运动量对日常运动较少或老年便秘患者疗效好。
慢性便秘患者需建立良好的排便习惯。晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便。
饮食疗法
增加膳食纤维和饮水量作为慢性便秘的基础治疗措施。膳食纤维的摄入推荐量为20-35g/d，并推荐使用可溶性膳食纤维。谷类、薯类和豆类都是富含膳食纤维素的食物，但需注意的是加工得越精细，纤维素含量越少。部分便秘患者增加膳食纤维后可能加重腹胀、腹痛、肠鸣等不适，是由于增多的膳食纤维导致肠道气体增加所致。每天摄入2L水会增强膳食纤维的通便作用。胃肠动力药物
胃肠动力药物可作为慢性便秘的治疗选择。
莫沙必利是比较常用的胃肠动力药物，但疗效较弱。有时需要与其他类型药物联用，也可以尝试新型胃肠动力药物。
新药利那洛肽用于治疗便秘型肠易激综合征和慢性特发性便秘患者。
普芦卡必利是一种高选择性和高亲和力的5-HT4受体激动剂。已被批准用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。当服用普芦卡必利4周仍无疗效时，需重新评估患者的病情和是否继续服用该药。
泻剂
对于轻、中度便秘患者可应用容积性泻剂和渗透性泻剂。
容积性泻剂通过增加粪便含水量起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分。
渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)。聚乙二醇严重不良反应罕见，已被国际多项指南推荐用于慢性便秘患者的长期治疗。长期使用乳果糖安全且耐受性良好。研究发现对于帕金森病便秘，聚乙二醇的疗效优于乳果糖。
刺激性泻剂可以作为临时措施，但不能长期应用。刺激性泻剂(包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等)作用于肠神经系统。长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。
微生态制剂
慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂可作为慢性便秘的长期辅助用药。微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元等。
益生菌是指能对宿主起有益健康作用的活微生物。常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。
益生元是指一类虽不被宿主消化吸收，但可选择性刺激肠道内一种或数种细菌生长繁殖的可发酵食物。合生元是同时含有益生菌和益生元的制剂。
如何选择适合的微生态制剂和应用微生态制剂的剂量、组合和疗程等，尚缺乏统一的结论。
中医中药
中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。
中药治疗老年习惯性便秘，以补虚药的使用种类和使用频次最高。使用频次排前5位的药物为当归、肉苁蓉、枳壳(实)、火麻仁、白术。
有些便秘患者喜欢自己到药店买点非处方中成药服用，但有时却疗效不佳，甚至导致便秘加重。究其原因是药不对证所致。治疗便秘的中成药很多，必须辨证施治方能奏效。根据便秘类型不同，适用的中成药也各不相同.
针灸治疗中晚期帕金森病便秘疗效满意。针灸治疗便秘应用最多的穴位是天枢、足三里和上巨虚。
按摩推拿可促进胃肠蠕动，刺激迷走神经，促进局部血液循环等，有助于改善便秘症状。
生物反馈疗法
生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。
生物反馈疗法属行为调节疗法，在患者模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。
作为功能性排便障碍患者的首选治疗方法，也将其作为混合型便秘的联合治疗方法之一。
目前临床使用的生物反馈方式，依据仪器不同主要分为腹壁肌电生物反馈和压力生物反馈。医院接受正规的治疗训练后，可回家应用便携式生物反馈治疗仪进行自我训练。
调整抗帕金森病药物
抗帕金森病药物对于便秘可能有双重影响。有研究发现多巴胺能药物可能加重便秘；另一些研究则显示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘。通过荟萃分析发现服用左旋多巴伴发便秘的比率远低于服用多巴胺受体激动剂。抗胆碱能药物可加重便秘。因此对于便秘的患者，应慎用安坦或者服用时保持低剂量。脑起搏器治疗
脑深部电刺激对于中晚期帕金森病的运动症状有显著疗效，也有助于改善一系列非运动症状。以STN核团为靶点的脑深部电刺激则能有效改善帕金森病便秘。心理治疗
研究发现抑郁重的帕金森病患者便秘也严重。应对合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者进行心理指导，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；对合并明显心理障碍的患者可给予抗抑郁焦虑药物治疗，但也须避免抗抑郁焦虑药物本身可能加重便秘。多学科综合治疗
经过多种治疗但疗效不理想的难治性便秘患者，需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，进行多学科会诊。本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。请识别下列