刘军连门诊时间 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/在医学的广阔天地中，当临床医师面对患者那厌食腹胀、纳食不佳的病症时，往往倾向于使用诸如山楂、神曲、麦芽这般的健胃消食之药，它们在北方素有“三仙”之称，而加入槟榔，则构成了所谓的“四消汤”。这些药材或被单独使用，或与其他配方结合，仿佛成了治疗食欲不振、腹胀不适的万能良药。然而，深入探究其本质，我们不难发现，这些药物实为消导之品，其功效在于消积导滞，犹如医学界的“清道夫”。但若是患者体内并无食积停滞之症，那么这些消导药物岂非画蛇添足？我历经数十载的医海沉浮，结合历代医家的智慧与中医的辨证求因原则，对此颇有疑虑。中医之精髓在于辨证论治，这不仅是其独特之处，更是处方用药的圭臬。一旦偏离这一原则，就如同弃本逐末，只会让治疗之路更加曲折。古人有云：“毒药则以本攻邪，故虽甘草人参误用致害，皆毒药之类也。”用药之道，如同用兵，必须精准无误。对于消导类药物，只有在患者确实存在饮食积滞时，方可施用。否则，即便患者食欲不振、腹胀不适，亦不可轻易使用，否则不仅无法消除积滞，反而可能损伤正气，适得其反。在此，我仅略举厌食腹胀症的一些临床常见类型及用药原则，以警示医者切勿误用消导之药，确保患者得到最恰当的治疗。1、脾虚不运脾虚不运，此乃中医所述的脾之功能失调之证。其主要表现宛如一幅淡墨画卷，缓缓铺陈：厌食如食无味之肴，乏力似负重行远，倦怠嗜卧如冬日懒猫，舌淡苔白薄而润，宛如初春的晨露点缀于青草之上。针对此证，治法需如春风化雨，润物无声。健运脾胃，便是治疗之关键。方药之中，五味异功散如一位经验丰富的医者，调和五脏，再酌加山药之滋补、砂仁之开胃，共奏健脾开胃之效。然而，临床所见此证繁多，病程如长河般漫长。所谓“日久伤正”，治疗之时，切不可急功近利，滥用消导之药。如保和、三仙、四消之类，虽能短暂开胃，但长远来看，非但无益，反有害处。惟宜如园丁培土，精心呵护脾土，健运其功能，再稍佐利气和胃之品，方能渐入佳境。若医者泥于消食健胃之法，疏利太过，则如狂风骤雨，损其正气，临床屡见此类病例，久治不愈，令人扼腕。医者当以此为鉴，审时度势，方能真正达到治病救人之目的。2、胃阴不足胃阴不足，其症状犹如秋日之叶，虽显枯黄却仍存生机，患者常感饥饿却无食欲，口中干渴如沙漠，舌燥如同秋草，虽欲饮水却难以解渴，观其舌，红或嫩红，宛如朝霞初升，有时光莹如玉，或见裂纹纵横，似岁月的痕迹。对于此证，治法如清泉流淌，重在滋阴益胃，让枯竭的胃阴得到滋养。方药之中，益胃汤为基石，犹如大地之母亲，包容万物，又需辅以石斛、山药、芦根之类，犹如春雨润泽，使得胃阴得以复生。然而，临床所见此证颇多，许多医者常循常例，以山楂、麦芽、神曲之类称之为健胃，实则如烈火焚林，伤津耗气，徒增患者痛苦。若误用芳香化浊之药，更是如霜雪之中再添寒风，伤其阴而犯虚虚之过。重益其气则如闭门造车，阻碍胃之通畅；重理其气则如狂风骤雨，徒伤正气。因此，治疗此证，必须谨守滋阴益胃之原则，且需选用无滋腻之药，如生地、玄参虽能滋阴，但亦能腻胃，故须慎用。石斛如清泉润养胃阴，虽稍显滞重，但其效果不可小觑；山药平和不偏，既养胃阴又益胃气，如同和煦的春风；芦根清养润降，如细雨绵绵，皆为治疗此证之佳品。愿同道们酌情加用，其效定能如春风化雨，润物无声。3、肝热移胃肝热移胃之症，宛如烈火蔓延，从肝至胃，焚烧不息。患者多见厌食口苦，如食黄连般难以下咽，呕吐频繁，胃中翻江倒海，苦不堪言。头晕目眩，如置身云雾，步履不稳；胁下胀满，仿佛有重物压顶，难以舒展。更有甚者，大便秘结，肠道干涩，如同沙漠般缺乏生机。观察舌象，可见舌红苔降，如火烧草原，一片焦黄。针对此症，治法当以清泻肝胆之热为首。选用药方泻青丸，但去其羌防之燥，加入黄芩以清热燥湿，竹茹以和胃降逆，柴胡以疏肝解郁。若患者呕逆频繁，则需加入生赭石以重镇降逆，半夏以降逆止呕，如此则呕逆可止，胃得安宁。肝火一清，犹如烈火被扑灭，胃便不再受刑，自然恢复其正常功能。此时患者饮食自增，不必额外使用健胃消食之药。整个治疗过程如同春风化雨，润物无声，让患者在不知不觉中恢复健康。4、积滞胃肠积滞胃肠，此症乃脾胃功能失调之表现，患者常感厌食腹胀，对美食毫无兴趣，甚至时而腹痛，疼痛之处拒按，仿佛有物堵塞。大便秘结，数日不行，更兼口中干噫，食臭难闻。观其舌苔，霉酱色，如陈年旧物之霉，又似酱之深邃，褐黑而棕，令人触目惊心。治法上，当以“下法”为主，旨在攻下积滞，荡涤腑气。方药选用大承气汤之类加减，旨在通腑泻热，祛邪扶正。此霉酱之苔，古有医家张路玉谓之挟食伤寒，临床中此类舌苔屡见不鲜，因其色泽近似黑色，常被医者混淆。须知黑苔乃正黑色，为火极似水、肾水枯竭之象，主大危。而霉酱苔则与之不同，乃伤寒挟食或杂病食积停滞所致。曾有一患者，发热、腹胀、呕吐且拒食数日，舌苔霉酱色，众医多方治疗皆无果。余按挟食伤寒之症，以大承气汤下之，患者一药而愈，症状尽消。又有一老医，自患此病，却误以为黑苔火极似水，恐凶多吉少，幸得吾以霉酱苔辨之，施药而愈。此类病症，腹胀拒食，非一般消导健胃之剂所能治，唯有攻下荡涤之药，方能根治。5、中焦虚寒中焦虚寒，这一古老中医理论中的病状，其主要症状表现为腹部时常饱满且伴有疼痛，患者往往食欲不振，甚至厌食，呕吐或下痢不断。其口干不渴，舌苔淡白而薄，脉象则深沉而缓慢，仿佛冬日里的溪水，凝滞而无力。对于此症，治法需遵循“益气健脾、温中祛寒”的原则。如同春风拂面，温暖中焦，使脾胃得以复苏。方药上，我们常选理中汤为基础，此方如同春日的阳光，温暖中焦，唤醒脾胃的生机。若患者腹中疼痛剧烈，可加川椒，以其辛辣之性，温通经脉，缓解疼痛。若腹胀满感强烈，则可加入陈皮、厚朴，二者合用，如同春风拂柳，舒缓脾胃之气，消解胀满。此证在临床中屡见不鲜，其根源在于中焦虚寒，运化无力，气机受阻，升降失常。此时，若盲目使用理气化浊、消食健胃的药物，往往不能取得理想效果，反而可能损伤正气，耗损阳气与阴液。唯有坚持益气健脾、温中祛寒的治法，使脾阳得以运行，脾胃之气得以流通，则浊气自化，气机顺畅，脾胃功能自然强健，食欲亦随之恢复。6、肝胃之气上逆肝胃之气上逆，其症状犹如狂风骤雨，席卷而来，令人难以招架。患者常感厌食腹胀，仿佛胃中有一团难以消解的阴霾；呕恶口苦，如同口中含有苦涩的黄连，难以言喻。观其舌苔，或双黄炽烈，或白而微黄，均显示出内里湿热之症。脉搏跳动，弦而有力，仿佛琴弦紧绷，预示着病势之严峻。治疗之法，需如春风化雨，缓缓而行。以平肝降逆为主，旨在调和肝胃之气，使之回归平和。方药中，旋复代赭汤加减，如同精心调配的良药，旨在化解病根。若腹胀如鼓，则加枳实、厚朴，如同加入清风，助其消胀；呕恶难止，则加竹茹、芦根，如清泉洗去苦涩；舌红苔黄，龙胆草、栀子则如烈火炼金，使其火消。
一患者食管癌手术后，呕逆胀满，饮食难进，犹如身处绝境，仅靠液体维系生命。余见其舌淡苔光，两侧隐现微黄，脉弦细，如丝如缕。遂以代赭旋覆汤为基础，加入山药、陈皮、芦根，去其甘草，犹如为其量身打造之良药。服药两剂，呕止饮食渐进；续服三剂，饮食渐增，如枯木逢春。调理二十日，病愈如初，仿佛重获新生。治疗之法，不可盲目，须精准施治，方能达到预期之效。
7、肝气横逆肝气横逆之症，其主要表现为胁肋部位满痛异常，时而轻缓时而剧烈，疼痛如同走窜的幽灵，不定于一处。口苦或觉口中泛酸，仿佛胆汁逆流，令人难以忍受。伴随呕吐哕逆之状，胃气上逆，令人难以进食，不思饮食，食欲全无。观之舌苔，或白或微黄，舌边则呈现赤红之色，犹如烈火焚烧后的痕迹。脉象弦紧，如琴弦般紧绷，显露出肝气的郁结与不畅。对于此症，治法当以疏肝理气解郁为主，如清风拂过山岗，轻轻拂去心中的阴霾。主方推荐柴胡疏肝散加味，以柴胡为君，引领诸药疏肝解郁，调和气机。犹如春风化雨，润物无声，使肝气得以舒展，气血得以流通。然而，怒气伤肝，肝气横逆，如若久治不愈，横木克土，肝木之气过旺则会克制脾土，导致肝血被耗，脾土渐损，终成肝脾两虚之证。此时，治疗当以调和肝脾为主，可用消遥散加减，以调和肝脾，补气养血，使肝脾得以恢复其正常功能。如此，则肝气得以疏泄，脾气得以升发，气血得以充盈，疾病自然得以痊愈。常见医治此证，医者往往陷入一种惯性思维的泥沼。在疾病初起之时，他们未能洞察病机的微妙，不知以刚猛之药迅速截断病势，致使病情迁延，如同野草般蔓延，难以遏制。而在久病缠身之际，医者又常忘却了“柔能克刚”的古训，不知以柔和之法调和体内阴阳，反而一味追求利气消滞，试图以刚克刚，结果往往适得其反。这种只依常例、不知变通的治疗方式，如同盲人摸象，只知其一不知其二。久郁之病，如同被深锁在心中的阴霾，需要细心呵护，温柔地将其驱散。而利气消滞之法，虽能短暂地带来舒适感，却如同治标不治本，反而可能伤害到正气，让病人陷入更深的困境。因此，在治疗此证时，医者必须细心辨明病机的虚实，灵活运用刚柔并济之法。在疾病初起时，应以刚猛之药迅速截断病势，如同快刀斩乱麻，不给病情留下任何喘息之机。而在久病之时，则应以柔和之法调和体内阴阳，如同春风化雨，润物无声，让病人逐渐恢复到健康的状态。只有这样，才能真正做到辨证施治，使病人得以痊愈。#深度好文计划#