“医生，我一直便秘，最近3个月更严重了，还有肚子痛，会不会是。。。？”王小姐周二来到我的门诊，非常紧张地问。
“很可能就是一个便秘啊，你担心什么？”我有点不解地问。
“我看到专家说，新冠感染也会是像我这个样子的。”
原来，她是担心这个事情。
确实，因为30%左右的新冠感染病人会表现出肠道症状：比如腹痛、拉肚子；而且病毒作用的靶点ACEII不仅在肺里面有，在肠道的黏膜上皮也有，怪不得她紧张了。
但，她根本任何接触史，也没有呼吸困难，给她做了个核酸检查也是正常的。
所以，她根本不是病毒感染引起来的肠道问题，而是我们今天要说到的一个熟悉又陌生的朋友：肠易激综合征（IBS）
说它熟悉，因为它的全球患病率约为11.2%，中国人群患病率约为6.5%；
说它陌生，因为我们大部分都不知道它，以为自己得的是结肠炎、直肠炎。
而肠易激综合征（IBS）又分为便秘型、腹泻型、混合型和不定型四种亚型。
其中，中国人群中便秘型肠易激综合征（IBS-C）约占IBS总人数的15.1%。
那么，首先就让我们认识下王小姐得的病——便秘型肠易激综合征
什么是便秘型肠易激综合征
便秘型肠易激综合征是一种反复发作，以便秘为主要特征，并伴有腹痛、腹胀和腹部不适的功能性肠病
如果你有：
经常有肚子疼，肚子胀、不舒服；
同时还有大便次数变多或变少；
除此之外可能还有大便的样子变得不正常了（好硬、水一样...）
如果你符合上面2条，并且这样已经超过半年，最近3个月每个礼拜都要发生。
那么，困扰你的很可能就是——肠易激综合征。
如果是次数变少、大便变硬，很可能是便秘型
如果是次数变多、大便变稀，很可能是腹泻型
那，为啥会得这个病呢？
为什么会得这个病
引起这病的原因非常多，具体的原因目前还不是非常清楚，每个人也不同。
有的可能和遗传有关
有的可能和童年的环境因素有关
有的可能发生在肠道炎症以后
有的可能和免疫功能紊乱有关
……
但是，更多的可能和对于刺激的敏感性增加有关，也就是容易受刺激。
这些刺激包括食物的刺激：比如辛辣生冷、洋葱、牛奶、小麦；
还包括了情绪的刺激：比如紧张、担心、焦虑、睡眠不佳等等
尽管这些看起来微不足道、并不起眼，但却影响了6.5%的中国人，而且严重影响了大家的生活质量。
那，为什么她有这么大的能耐呢？
为什么影响这么大？
如果只是大便有点困难那还好，如果只是上车前找厕所、考试前跑厕所那还好；
但如果是因为肚子不舒服、拉不出来影响了心情、影响了睡眠，陷入了脑——肠互动的恶性循环那可就糟糕了：
拉不住来让你睡不好，睡不好以后你的肠道会疲劳，更加拉不出来了。
造成这种原因的有很多方面：
比如早期没有尽早看病，没有认识到这是一种疾病
比如不相信是得这个病，总怀疑自己的癌没查出来
30—59岁的朋友很容易得这个病，因为他们处于“上有老下有小”和事业的上升期，容易产生焦虑紧张的情绪，陷入恶性循坏。
那，既然是功能性疾病，那是不是就不是病？
为什么有些医生看到你肠镜结果正常，告诉你没问题，那这到底是不是病呢？
这是病还不是病
肠易激综合征本身是一种病，但不会让所有的人都成为病人。
如果你稍微有点不舒服不影响生活，你不是很在意、也不担心，这时候的你不是病人，肠易激综合征对于你来说就是——共同生活的朋友；
如果你很不舒服，不仅影响了你的日常生活，而且还让你非常恐惧和紧张，那你就成为了病人，你需要医生这个朋友，帮助你共同打破恶性循环。
所以，如果你的症状已经让你成为了病人，你就不能只是去自己配点止泻药、通便药来解决问题了。因为那些只能治疗表面现象，没有让你真正了解和认识你到底得了什么病。
需要和医生一起，认识这个熟悉而陌生的朋友——肠易激综合征。
如果知道自己得了这个病，那怎么去治疗呢？
如何治好这个病？
它经常是生活中的小插曲，一不小心就成了形影不离的伙伴，影响了我们的生活。
所以，治疗的关键在于生活方式的改变：
1）适量的运动可以改善肠易激综合征的症状；
2）饮食治疗对这个病很有用，但也不是万能的。
补充膳食纤维可以改善便秘型IBS患者的便秘症状，但可能加重腹痛、腹胀
限制FODMAP饮食和去麦胶也对这个病有一定的好处，但需要营养师的帮助，自己来经常会适得其反。
除了这些，减少刺激也很重要（辛辣生冷的食物、紧张担心的心情、胡思乱想的烦躁、总是失眠的痛苦等等）
但，如果生活方式改了后，还是不好怎么办？那就需要吃药了。
药物治疗的方法：
促分泌剂：比如利那洛肽，对便秘型IBS的患者效果很好，不仅可以改善排便，还能改善腹痛腹胀，最近刚刚在国内上市
缓泻剂：比如聚乙二醇，对便秘型IBS患者有效，可以改善排便次数、费力和大便的干结，但不能改善腹痛、腹胀。
胆汁酸调节剂：比如鹅去氧胆酸，可以增加肠道动力、改善肠道功能，但国内还很少用。
解痉剂：比如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等，可以松弛肠道的平滑肌，缓解腹痛症状。
抗抑郁药：比如阿米替林、地昔帕明等，可以很好的打破脑—肠互动的恶性循环，改善症状。
还有很多其他的药，其中还有一个“神奇的药”——益生菌，它到底有没有用呢？
益生菌到底有没有用？
益生菌确实对IBS患者的腹痛、腹胀、排气有一定的效果，但是具体到某个人，到底哪种益生菌对他有效，目前还没有明确。
也就是说，你吃的益生菌到底对你有没有用，不是很确切，只能吃了看效果。
所以，我们日常喝的那些益生菌饮料，到底有没有用，还真的不知道。
且不说，它里面到底有多少有益菌活着
就说这里面含有的益生菌对你是否有用，科学家们也不清楚。
所以，不要太当真。
总的来说，
便秘型肠易激综合征是一种既熟悉又陌生的疾病，
治疗它除了生活习惯的改变，还需要配合药物的治疗
最重要的治疗药物是促分泌剂，
益生菌确实很有用，但益生菌饮料只是一种特殊的饮料吧，并不能真正当药来治病。