TUhjnbcbe - 2024/5/11 16:36:00
前个星期的一个晚上急诊儿科来了一位13岁女孩，主诉“腹痛半天”来看病，左下腹疼，有痛苦貌。一开始医生认为：左下腹往往没有实质性脏器，学生常见的便秘，干燥大便发生嵌顿，也会腹痛剧烈，但是使用了开塞露，效果不好，还是腹痛，立即建议检查腹部CT,家长开始不愿意，因为觉得小题大做，小小腹痛为什么要腹部CT，还要X线辐射，在医生再三解释下最后家长还是同意，估计当时女孩疼痛比较剧烈，做了腹部CT是输卵管扭转，结果紧急手术，因为扭转坏死需要切除手术，留给我们思考太多，因为这是去年以来发生第3例输卵管扭转。儿童常见急腹症有哪些1、肠套叠：肠套叠的典型表现呕吐、腹痛、果酱样大便。呕吐是最常见症状，通常在腹痛发作后不久就开始出现，呕吐早期非胆汁样，如果进一步加重就会呕吐胆汁样内容物。但是如果是婴儿的话，往往症状不典型，出现果酱样大便都是比较晚期，大多数表现为伴阵发性哭吵和双腿向腹部伸直，或者面色苍白，嗜睡或意识改变，诊断变得非常困难。2、婴幼儿肠旋转不良：呕吐也是常见的症状呕吐，但是大多数呕吐物含有胆汁，腹胀在婴儿期不常见，早期可能腹部扁平，但腹痛剧烈，但是婴幼儿表现哭吵为主，最后导致严重结局而便血，甚至出现意识改变，血压下降，小于一岁的婴儿的严重呕吐均要考虑此病。3、阑尾炎：腹部疼痛和呕吐发热非常普遍，转移性腹痛，典型的脐周疼痛向右下腹痛的转移。体格检查发现，大多数患者右下腹压痛。也有不典型，可能与阑尾穿孔有关，当发生腹膜炎是右下方压痛变得不明显。输卵管扭转临床表现1、突然发生下腹剧痛，以右侧为常见，但是也可能发生在左侧。但是可以在时间内自行缓解，这点非常容易忽视，就是短期内缓解，家长往往会忽视，但是反复发作。2、严重扭转不易恢复，因静脉回流受阻，致使输卵管卵巢充血，症状加剧，可能伴有恶心呕吐。3、如果没有确诊，很容易导致输卵管扭转后血管破裂出血、出现失血性休克，而出现意识障碍。4、腹部体检可以发现：下腹有压痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌紧张。为什么发生输卵管扭转往往与先天输卵管发育异常或者后天输卵管卵巢病变有关，尤其是囊肿，积液，黏连有关，或者与外力作用下，剧烈运动有关。上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。从这个病例我们应该汲取3点教训1、儿科医生不好当，