实体肿瘤肾损害,常见症状是血尿蛋白尿 [复制链接]

导语：实体肿瘤肾损害，广泛包括肿瘤直接侵犯肾造成的肾损害、免疫机制造成的肾损害，以及肿瘤代谢异常如高尿酸血症和高钙血症造成的肾损害。是指由免疫机制引起的肾损害。

这种疾病最常见的原因是肺癌、胃癌和结肠癌。患者常见的肾脏表现包括血尿、蛋白尿、水肿、少尿症、腰痛等，同时可能有原发性肿瘤的临床表现。实体肿瘤和肾损害的治疗主要是肿瘤治疗，肾病治疗是第二位的。随着肿瘤的有效诊断和治疗，肾脏损伤逐渐消失或改善。部分晚期恶性肿瘤患者治疗困难，预后差。

01实体肿瘤肾损害的病因及症状

（一）病因

固体肿瘤和肾损害主要由肺癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌引起。此外，女性生殖器、甲状腺、肾上腺、皮肤恶性固态肿瘤、胰腺癌、前列腺癌等，都可能造成肾损害。但具体机制尚不清楚，可能与肾组织中的肿瘤抗原沉积、肿瘤产生的肾病抗体、免疫调节异常、肿瘤诱导的肾小球渗透性增强等有关。

（二）症状

1、概述

大多数患者的肾脏表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿症等，可能伴有轻度运动障碍。在少数患者中，肾功能不明显或可能被原发性肿瘤症状所掩盖。此外，不同类型的实性肿瘤也会引起一些生殖器外的表现。

2、典型症状

（1）肾脏表现

约有40%至45%的患者在确诊前肾脏受损（大多数患者在肿瘤发生后不到12个月内肾脏受损）。约40%的患者的肾损害与肿瘤有关。大多数患者的肾脏表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿症等，可伴有血压升高。此外，当肿瘤直接浸润时，会引起隐痛和肾区扩张。当引起肾小管产生病变时，患者也可出现多饮、尿频、夜间尿量增多等症状；继发性尿路感染时，会出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

（2）原发肿瘤肾外表现

①肺癌：症状因肿瘤的位置、类型、大小、发展阶段或转移程度而异。最常见的相关症状是咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等。

②胃癌

早期胃癌的症状与良性的溃疡相似，很容易被忽视。当肿瘤增大到足以影响患者的胃部功能时，通常会出现这种情况。胃癌的相关症状差别很大。最常见的相关症状是体重下降、腹痛、恶心、厌食症、吞咽困难、腹痛、胸痛等。此外，约有10%的病人有胃癌转移的症状，例如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、肝脏肿大等。

结肠癌结肠癌患者的主要症状包括肠道习惯和粪便性质的改变、腹痛、腹泻、肠梗阻和贫血。其中排便习惯和粪便中血液的改变往往是最早期的症状。当肿瘤达到一定长度时，患者可以自己触摸腹部肿块。晚期结肠癌表现为肠梗阻不完全和贫血，常引起腹胀、阵发性疼痛、排便困难、面色苍白、疲乏和瘦削。

02实体肿瘤肾损害的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

当患者出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿症、腰痛等症状时，需要及时就医。医生将对病人进行身体检查，以及血常规、尿常规、排便常规、24小时尿蛋白质定量、血液生化、肿瘤标志物、X光、超声波、CT、MRI、内镜、病理活检等。

2、实验室检查

（1）血常规

通过对血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标的分析，医生将首先判断患者是否感染、贫血、溶血等。

（2）便常规

通过分析尿pH值、尿比重、红细胞、尿白细胞、尿蛋白、尿特征、尿潜血、尿亚硝酸盐等指标，有助于判断是否存在肾损害和继发性尿路感染。

（二）诊断

医生根据患者血尿、蛋白尿、水肿、寡尿、背痛等症状，结合体格检查，以及常规血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、血液生化、肿瘤标志物、X线、CT、内镜、病理学等检查可明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意检查病人是否有原发性肾病、其他继发性系统性疾病如肾损伤。

03实体肿瘤肾损害的治疗

1、治疗的原则

实体肿瘤肾损害的治疗原则是以原发性肿瘤为主，以肾为补充。但是，应注意防止肿瘤期间与治疗有关的肾损害，以防止肾损害恶化。肿瘤引起的肾病综合征可根据肾病综合征的一般原则进行治疗。肾衰竭者应给予肾功能保护，及时安排肾移植治疗。

2、对症治疗

注意预防和治疗感染、出血、电解质紊乱和其他对肾功能不利的因素。

3、一般治疗

对于严重水肿和低蛋白血症患者，需要卧床休息。水肿消退，一般情况改善后，可以起作用。

4、外科处置

一旦确诊为肾实质损害，应首先考虑手术切除肿瘤。不能及时切除肿瘤者可选择放射治疗。根据患者的病理类型、分化程度、临床分期和体质情况，选择合理的手术方式。在一些患者中，肾功能损害在治疗成功后可以得到改善或恢复正常。

5、饮食管理

科学合理的饮食能保证机体正常运转，对疾病起到辅助控制、维持疗效、促进疾病康复的作用。透析时，应控制水的摄取量，控制钠钾的摄取量。那些不需要透析治疗的人一般不需要限制他们每天的水量。贫血的人，可以补充富含铁的食物，如猪肝、燕麦、黑芝麻、紫菜、黑木耳、菠菜等，同时注意补充叶酸和维生素B12。对于放化疗后患者，应少吃，宜选择清淡、易消化的食物。

结语：合理膳食，少喝点酒。加强劳动保护和环境保护，定期进行职业健康检查。有肿瘤家族史，在肿瘤高发地区或高危人群中，需要定期进行肿瘤普查和筛查。重视自我检查，如皮肤、乳房、睾丸、外阴等，及早发现肿瘤或癌症前期病变。