中老年保健杂志
认识心力衰竭
撰文 医院 任景怡 周末
编辑 保健君
心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反复住院、严重影响患者及家属生活质量并且消耗社会财富的一大类疾病。心力衰竭作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，预后很差，5年生存率仅34%，比多种癌症还要低，因而被称为“21世纪心血管病的最后战场”。据统计，目前我国心力衰竭患者至少有万，70岁以上人群每10人中就有一名心衰患者。随着人口结构老龄化，以及高血压、糖尿病等疾病患病率的不断增长，心衰患者人群还将日益扩大，大量心衰患者将面临看病难、住院难、随访难等问题。因此，患者增加对于心衰的认知及基本知识的了解将有助于疾病的早期发现和预防。心脏的结构和功能
从结构上来说，我们的心脏就像一套房子，有四个房间——左心房、左心室、右心房、右心室。“房子”的“墙壁”由许许多多可发生形状改变的“砖块”构成，它们就是心肌细胞。当“砖块”由于某些外因或内因发生变形时，“房子”的结构也会相应地发生一系列变化。
从功能上来看，心脏就像是一个不停工作的水泵，在人的一生中大约跳动25亿次，每跳动一次都引起一次泵血过程，以每分钟5～6升的速度把血液输送至全身各处。我们身体中的各个器官和组织，包括脑、肺、肝、肾、胃肠道、四肢等，都需要血液中的氧气和养分供给，如果心脏不能正常工作的话，这些器官和组织的功能都将受到影响。当心脏结构变化到了一定程度时，其功能也会受到影响。
心力衰竭的含义和表现
心力衰竭可以理解为心脏水泵功能的部分丧失，由于各种病因导致的心脏收缩和（或）舒张功能减退，不能将静脉回心血充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。心力衰竭并不是一个独立的疾病名称，而是由一系列症状和体征所构成的综合征。
左心衰竭
左心衰竭以外周循环灌注不足及肺淤血为主要表现。由于心脏不能有效泵出血液，患者可能会感觉乏力、头晕，甚至晕厥。由于心脏向肾脏泵血减少，会出现少尿、肾损伤等情况。由于肺静脉淤血，会出现高枕卧位、呼吸困难、粉红色泡沫痰等。
右心衰竭
右心衰竭以体循环淤血为主要表现。由于外周静脉血不能完全回流至心脏，会出现身体下垂部位水肿（小腿、踝部、足背）。由于胃肠静脉、肝脏淤血，会出现腹胀、恶心、食欲下降等。
心衰的病因和诱因任何导致心脏泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭发生发展的基础即心肌重构，其基本原因主要分为两大类：
①心肌损伤，如冠心病（心衰最常见原因）、心肌病、心肌炎等；
②心脏负荷加重，如高血压、肺栓塞、心脏瓣膜病等。
心衰的诱发因素：
①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；
②心律失常，各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动；
③生理或心理压力过大，劳累过度、情绪激动、精神过于紧张；
④妊娠和分娩，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加；
⑤血容量增加，钠盐摄入过多，饮水过多，输液或输血过多、过快；
⑥其他，包括治疗不当(如不恰当停用洋地*类药物)、合并甲亢或贫血等。
心衰的识别及其误区
通过前面的介绍我们知道，心脏是人体的发动机，它的泵功能对于全身各器官和组织获得足够正常运转所需的血液和养分意义重大。心力衰竭的发生影响整个机体的正常运转，甚至威胁生命。因此我们不仅需要了解心衰的表现、原因、加重诱因，还需要有早期识别心衰的意识，这样才能及时发现、及时治疗。很多人会把心衰理解成是心脏一下子停跳了，或者心脏慢慢地停止跳动了；还有人把“心衰”和“心梗”混为一谈，这都是对心衰理解的误区。只有真正理解心衰，才能更好地“对付”心衰。
如果将近似倒圆锥体的心脏看作头部的话，冠状动脉则位于头顶部，几乎环绕心脏一周，恰似一顶*，由此得名。心肌梗死（心梗）是由于为心肌细胞供血的冠状动脉发生堵塞，引起了心肌细胞的缺血、坏死。大家常说的“冠心病”，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，大多数心梗（特别是老年人）都是由于冠状动脉粥样硬化所致。
冠心病、心梗可以导致心力衰竭，也是造成心衰最常见、最重要的原因，所以建议有冠心病、心梗病史的患者，一要定期随诊，定期行心脏超声等检查，了解有无心脏收缩或舒张功能减退；二要注意及时就医，一旦出现呼吸困难、气短、水肿、不明原因食欲下降等症状时，及时到心内科、心衰专科门急诊就诊，及时调整治疗，避免心脏甚至全身遭受更大的损伤。
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任景怡
医学博士，主任医师、副教授、硕士生导师。医院心脏科副主任、保健医疗部副主任。兼任欧洲心脏病学会Fellow（FESC）、中华医学会心血管学分会女性心脏健康学组成员、中华医学会内科学分会青年委员、中华医学会健康管理学分会青年委员、中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会常委、北京医学会老年医学分会第七届委员会心血管学组委员等。
专业特长：
长期从事心血管内科疾病的临床诊治工作。在心力衰竭、高脂血症、高血压、冠心病等疾病治疗方面积累了一定的经验，包括急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗，高脂血症，尤其是疑难高脂血症、家族性血脂异常、特殊人群的血脂异常的治疗，原发性和继发性高血压的诊断和治疗，冠心病的诊断和药物治疗等。
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